寒疝——阴寒痼结

余泽运_i213l

二、寒疝
（一）证治
1、阴寒痼结：
原文17、腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
大乌头煎方
乌头（大者）五枚（熬，去皮，不切）。
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可一日再服。
参考量：川乌25g。
水600ml煎取200ml，去滓，纳蜜400ml煎令水气尽，取400ml，体壮的人服140ml，体弱者服100ml，若病不愈者，明日更服，不可一日再服。
使用注意
①煎法：生川乌25g不用破开，用整个的。加水600ml，煎取200ml，去滓，取药汁200ml+白蜜400ml，同煎至水汽尽，取汁400ml。  
②服法：强壮人服140ml，瘦弱人服100ml。病不愈者，次日再服，不可一日内连服两次，以免乌头碱中毒。
③中毒反应及急救：首先表现为头晕、心悸、呕吐，口唇及全身麻。发现中毒立即用绿豆甘草汤（生绿豆150g捣碎+甘草30g，大火急煎10—15分钟）加冰糖急服，一般半小时后可缓解。马前子中毒也可用本方，但药液要放凉服。
④《外台秘要》有解急蜀椒汤，治证同本方，但药性平和。即附子粳米汤+干姜、蜀椒。
解词：白汗——指剧痛时所出的冷汗。
原文解读：论述寒疝的病机和证治。
本条的主证是绕脐痛、痛剧烈而出冷汗、手足厥冷、恶寒、脉沉弦紧。
分析：本条分两段来理解。
⑴、从“腹痛，脉弦而紧┅┅邪正相搏，即为寒疝”。为第一段，从脉象上论述寒疝的病因病机。
脉：弦—主痛；紧—主寒。——阳虚阴盛：卫阳不足——恶寒；
                                      脾胃失调——不欲食
                                      阴结阳痹——脐周绞痛。
正气与寒邪相搏——发为寒疝。
⑵、从“寒疝绕脐痛┅┅大乌头煎主之”为第二段。论述寒疝发作时的证治。
绕脐痛———阴寒痼结
白汗出———痛剧所迫
手足厥冷——四末失温
脉沉紧———寒结之象
本证属阴寒极盛，阳气不通。
辩证要点及方证指征：有三：1、阵发性脐周或腹部绞痛，疼痛剧烈；2、全身出冷汗，或口流清涎，手足厥冷；3、脉沉弦紧。
病机：阴寒内盛，阳气不通。属少阴病证。
治法：散寒止痛。方用大乌头煎。
方解：乌头——大辛大热，除沉寒痼冷以止痛
      白蜜——扶正解毒，更延长药力以为佐
      本方属扶阳散寒之峻剂。
大乌头煎治寒疝，乌头五枚白蜜全。
名医解方：乌头、附子剂治肠梗阻等腹痛剧烈者
胡希恕教授认为，肠梗阻的痛法，符合中医寒疝的证侯表现，所以肠梗阻病人不管里头寒不寒都可用乌头、附子剂，都有效。附子、乌头的作用，就是使过分松弛的组织重新恢复紧张度，使过于紧张的组织的松驰下来，从而恢复正常的生理功能。如肠折叠恢复到原有状态就不梗阻了，肠梗阻就好了；肠下垂，一紧张就又回到原来的位置了，病也痊愈了。以前我们对附子、乌头的认识不多，就认为它性热，究其作用，它们的确是恢复生理机能的药物，尤其是代谢机能。你看对心脏衰弱，甚至无脉，附子也起作用，四逆汤就是例子，通脉四逆汤也是。它恢复心脏生理机能不光是治寒，心脏衰竭到了那个地步病人都虚脱了，当然就是有“寒”了。它能促进心脏生理机能的恢复，是因为有强心作用。所以附子、乌头的作用中，性温是一方面，另一方面，它能促进身体某一方面生理机能衰竭的恢复，这一点通过临床大量病例，通过古文献都可以都可以体会到。
编者按：在《胡希恕病位类方解》中提及：“小肠疝气，肠梗阻多现大乌头煎证，大便虽秘结，不可用下药，用本方反能通其大便，而止剧痛”。所以，胡老认为，附子的作用，不光是以热治寒，主要在于它还能恢复虚、衰。[76]
临床应用：本方对阳虚寒痛的胃肠痉挛、寒疝痛、及风湿痹证都可选用。

527357288

好文，要是有实际的案例说明就更加有说服力。我在这里说说我同学的案例，病人是她爸爸那年50岁左右，同学是独生女，父母都是知识分子。家庭气氛比较活跃开放那种，爸爸因为自己女儿是学中医的，就告诉女儿他拉尿的时候尿不尽，尿无力，并且有时候需要像女人那样蹲下来才可以拉出来，同学根据他爸的实际情况辨证（具体不清楚）给用了四逆汤原方，三付药，基本上解决了他爸的拉尿的问题，后来他爸在自己的单位又发现其他的同龄男同事也有这样的情况，于是就告知他们自己女儿会看病，，，，，，然后也有用四逆汤有效的。

余泽运_i213l

527357288 发表于 2017-2-23 14:28
好文，要是有实际的案例说明就更加有说服力。我在这里说说我同学的案例，病人是她爸爸那年50岁左右，同学是 ...

老年男子排尿无力多是前列腺病，中医多责之肾阳不足，气化不利。用经方思维看，本证有肾气丸证，有真武汤证，也有四逆汤证，或五苓散证及抵当汤证等，辩证特点是依据体质特点及伴随症状而定，不能一概而论，仲景所论“观其脉证，知犯何逆，以法治之”是本病选方用药的大原则。

527357288

余泽运_i213l 发表于 2017-2-24 11:47
老年男子排尿无力多是前列腺病，中医多责之肾阳不足，气化不利。用经方思维看，本证有肾气丸证，有真武汤 ...

非常同意楼主的观点，我只是举例证明你说的四逆汤在辨证符合的时候很有效。