心痛——轻症

余泽运_i213l

（二）、心痛证治
1、轻症
原文8、心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝、生姜各三两，枳实五枚。
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
参考量：桂枝、生姜各30g，枳壳50g。
水1200ml，煎取600ml，分温三服。
解词：1、诸逆———指阴寒、痰饮之邪向上冲逆。
2、悬痛——指心窝部向上牵引疼痛。
原文解读：论述寒饮上逆心痛的证治。
本条症为胸部有堵塞感，心下胃脘部因气逆上冲而有牵拉样、拘挛性疼痛。
为寒饮犯于胸胃，气机失于和降所致。
寒饮停聚，阳气不运——心中痞，心中痞指胸脘部有痞塞不通之感。
寒饮内停，向上冲逆——心悬痛，诸逆指气上逆，如气逆枪心，干呕气塞；心悬痛，可理解为心窝部分向上牵引而痛。
胡希恕教授认为：心中痞者，谓心中有痞塞感也；诸逆者，赅咳、呕、噦以及气逆等言之也；心悬痛者，谓心痛如悬状也，多指现代之心绞痛。
辩证要点及方证指征：有二：1、心前区或胃脘部满闷不适和疼痛，自觉有气向上冲逆，如有物向上牵拉之感；2、伴嗳气，心悸等症状。
病机：寒饮内停，气机上逆。属太阳、太阴合病。
治法：温阳化饮，下气降逆。方用桂枝生姜枳实汤。
方解：桂枝——温阳化饮，平冲降逆
      生姜——散寒化饮，开结除痹
      枳实——开结下气，消痞除满。
      诸药合用，使寒去饮除则心中痞、悬痛自止。
名医解方:胡希恕教授说，本方中桂枝解痛降气冲，生姜散寒治饮逆，枳实消胀去满，三者合力，故治诸逆以致心中痞塞而心悬痛者。此似述心绞痛的证治，不过依据试验，此证单用本方的机会甚少，而以大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方的机会较多。血压高、烦热者宜加石膏，心血管病并发高血压，石膏配大黄降血压挺好；血压高心悸得厉害，增量桂枝、茯苓，均有捷效。[69]
证、方鉴别：
①、枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤均能治心中痞、气逆之症。
枳实薤白桂枝汤—胸痹兼胸中痞—重—既用桂枳朴通阳开痞下气，亦用蒌薤开胸痹
桂枝生姜枳实汤—心中痞心悬痛—轻—只用桂枳姜通阳散寒开痞，不用瓜蒌薤白。
②、橘枳姜汤与桂枝生姜枳实汤均有枳实、生姜。
橘枳姜汤————胸中气塞较甚——用橘皮配姜枳——专于理气散结
桂枝生姜枳实汤—气逆心痛为著——用桂枝配姜枳——加强通阳降逆