肺痈——实邪雍滞

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（二）、证治
1、邪实雍滞
原文11、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
本条“肺痈，喘不得卧”有以下特点：
①见于肺痈初起；
②为痰饮阻肺，表证已解，里实作喘；
③属痰涎雍盛，肺气上逆，邪实气闭；
④为形证俱实之证。
15、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：
葶苈子（熬令黄色，捣丸如弹丸大），大枣十二枚。
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
《千金方》注：三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。
参考量：葶苈子（炒黄，捣碎）30g，大枣12枚。
水600ml，煮枣取400ml，去枣内葶苈子煮取200ml，顿服。
使用注意：①先煎大枣，用枣水再煎葶苈子；
          ②葶苈子须充分捣烂，有效成分才能发挥出来。
          ③本证有鼻塞清涕，一身面目浮肿，说明外有表邪，内有伏饮。可先用小青龙汤解表去饮，然后才可服用本方。
          ④本方与《千金》苇茎汤合用效果会更好。
原文解读：论述肺痈邪实雍滞的证治。
本证属肺痈初起，痰涎雍盛，邪实气闭。
咳逆难卧，胸满，喘鸣迫塞——肺气郁闭，宣降失司
一身面目浮肿————————肺失通调，水气逆行
鼻塞清涕，香臭不闻—————实邪雍滞，肺窍不利。
本条主症是痰黏雍盛，气喘不得卧。属阳明夹痰症。
辩证要点及方证指征：有三：1、胸闷，胸部隐痛胀满，气急喘不得卧，咳嗽吐黏稠醒臭痰；2、寒战，一身面目浮肿，鼻塞清涕，不闻香臭；3、苔黄，脉滑数有力。
病机：实邪雍滞，饮阻气滞。属阳明夹痰证。
治法：泻痰逐水，开泄肺气。方用葶苈大枣泻肺汤。
方解：葶苈子——苦寒而滑，泻肺逐痰水
      大枣———甘温和缓，安中顾正气。
名医解方：胡希恕教授说，“肺痈，喘不得卧”，这个不是在脓已成的时侯，脓已成这个药不能用，那就得排脓，下水的药不起作用。这也就是黏痰雍盛，肺痈也好，不是肺痈也好，吐痰而不得卧，有用本方的机会。┉┉本方，针对的是痰黏雍盛而不得卧。[62]
临床应用：本方为泻肺峻剂，凡肺中痰水雍塞，气急喘满者用之每有捷效。
故对肺痈初起，表证已解，脓尚未成，而肺雍特甚者，或支饮不得息，属形证俱实者皆可选用。现代医学的渗出性胸膜炎、喘息性支气管炎、肺心病心力衰竭、风心病心衰等有本证表现者皆可使用。
    病案举例34——支饮喘满（充血性心力衰竭）
临村朱芳，47岁，因咳喘不能平卧3天，于1947年2月16日邀诊。见患者端坐呼吸、张口抬肩、吐泡沫痰、呼吸极度困难，查舌暗红、苔白腻、唇紫绀、脉弦数、双下肢及足凹陷性水肿。因众人已知喘无善证，家属已预备后事，余谢不敏，另请他医。家属说：初得病时，已延医用中药无效，病情日重，苦求处方。因思《金匮要略》有“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”，其症状体征也酷似支饮。辩证：水饮雍肺，肺气上逆。治当泻肺涤饮，用：葶苈子10，大枣12枚，水煎顿服。翌晨8时，家属来说：服药2小时喘明显减轻，4小时后已能平卧，至今尚熟睡未醒，请复诊。余往诊，见患者已能平卧，呼吸平稳，正在酣睡中，视其舌质暗红、唇紫绀、苔白腻、双下肢及足凹陷性浮肿，脉沉弦。此属水饮夹瘀、阻遏肺气。治宜活血利水、泻肺涤饮。桂枝15，茯苓30，丹皮15，桃仁15，赤芍15，桑皮30，葶苈子10，大枣12枚，水煎2次分服。3剂后，喘止、水肿消，精神转佳，饮食增进。上方去葶苈加姜半夏10，陈皮10。服3剂，症状缓解，病情稳定。
按：本病属现代医学的心衰、肺水肿，病情危重，需住院抢救，但当时农村没有医院，只好在家治疗。按支饮治疗，竟获佳效。葶苈子苦寒，有泻肺平喘、行水消肿功效，现代药理研究，本品含强心甙，故能治心衰。但因其苦寒败胃，故佐大枣以和胃保津。                           ——泰安赵正俨医案
病案举例35——成人睡眠呼吸暂停综合征
刘某，男，52岁。2016年3月10日诊。
主诉：睡眠打鼾如雷声，伴呼吸暂停2年。
患者近几年因活动量少，身体渐肥胖，常于睡眠中打鼾，且逐渐加重，每每鼾声如雷，近二年稍微活动即感气喘，夜间常发生打鼾伴呼吸暂停，常憋的口唇青紫，醒后全身大汗，到医院检查发现血压、血脂增高，心电图示心肌供血不足、心肌肥厚，诊为冠心病、成人睡眠呼吸暂停综合征。用西药症状改善不佳，今来本所用中药治疗。
辩为痰浊水饮阻塞胸阳，肺失宣降。用葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮。
炒葶苈子（捣碎）40g，大枣10枚。
先煎大枣（瓣开），煎成后去皮核过滤，用大枣汤煎葶苈，取汁400ml，早、晚分两次服，每日一剂。服3剂鼾声减，7剂睡眠呼吸通畅。4个月后随访，睡中鼾声轻微，无呼吸暂停现象。