帮忙诊断，舌像独特

fanxu_k

老年人，76岁，曾有下肢血栓病史，曾经在几年前下肢脚浮肿，多次服用活血补肾精、温肾阳的药剂后，已未再发，后来出现过脚指痛风，后来服用桂枝剂温阳祛风通经类药剂后（一年前服用过），已未再发。现出现平常走路喘气呼吸困难，怀疑肺气肿。听病人介绍，舌苔厚白，病人无牙齿，吃东西均未经特殊加工，与常人同食，觉得食物可能有消化不良的问题，可能有脾肺肾俱虚的问题。
曾用方如下：
陈皮30 党参12 枳实10 白术15 半夏15 茯苓15 厚朴10 生姜15 苏叶6 黄连6 苍术10 砂仁（后下）6
此方主用于调胃，并未从肺肾去思考，主要用于健脾祛湿，行气和胃的作用。
似乎感觉有气阴两虚的问题。
吃了以上药方后，病人舌象稍有所好转，吃药前，病人未发来舌像，吃过药后，发来照片，看舌象，但仍舌苔满布。望有经验的朋友帮忙诊断。

不妥不妥

无痰吗？

无量山人

有燥热之相。

fanxu_k

不妥不妥 发表于 2017-1-3 17:05
无痰吗？

经常有痰咳出。患者还说过夜尿较多，尿清似水。

高山

似乎应该芳香化湿，除此没有别的方法。健脾是后一阶段的事情。

不妥不妥

痰瘀，我会先用“过敏煎”宣畅气机，后期再补气血

fanxu_k

今晚打了电话过去，专问咳嗽的事情，患者最近几天有点感冒，这几天咳黄痰，在感冒之前，偶尔咳嗽，痰清稀。
我曾想过用小青龙汤的方法温化肺饮。现在情况好像不适用，先得解决感冒问题（黄痰表明已入里化热），再考虑脾胃化湿。
谢谢五楼的经验，健脾和化湿要分开进行吗？
再看患者，夜尿频数，尿清稀，等脾湿问题解决后，或宣畅气机，或温肾填精。
感谢各位的宝贵意见！

loushizhuren

舌质坚敛苍老属实

艾文

如果痰清，可考虑甘草干姜汤。甘温化痰。

dawei3721

患者应该还有腹胀和睡眠问题，应该启承肺胃以开升降、温化中枢以推出入，用二陈、承气、麻杏类

金庸

看舌下药不靠谱。

fanxu_k

dawei3721 发表于 2017-1-12 20:39
患者应该还有腹胀和睡眠问题，应该启承肺胃以开升降、温化中枢以推出入，用二陈、承气、麻杏类
...

后来又询问，确实有睡眠多梦的问题，醒后不记得。前几天说胸口痛，实际为心下痛，不知是不是可断为心下痞？这样的话，泻心汤类方是不是也可以作为思考对象？
谢谢！

dawei3721

泄心汤可以用，中焦湿热还是有的，要注意此患者心肺气血不足导致上焦气虚，必须加大党参用量至40g