历节——乌头汤

余泽运_i213l · 发表于 2016-12-27 08:46:59

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2、寒湿历节

原文10、病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：治脚气疼痛不可屈伸。

麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各三两，川乌五枚（切碎，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。

上五味，切四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。

参考量及用法：麻黄、芍药、黄芪，炙甘草各30g，川乌16g。

上药：⑴、用蜂蜜400ml,将川乌放入蜜中煎至200ml，滤出蜜汁；

⑵、麻黄、芍药、黄芪，炙甘草用水600ml煎取200ml，滤出药液；

⑶、将煎出之药液与蜂蜜液混合后更煎至200ml。

⑷、先服140ml，若服后觉唇舌麻木为“知”。若无此感觉（不知），则“尽服之”即把所剩的1/3的药液全部服下，以“知”为度。

原文解读：论述寒湿历节的证治。

历节，不可屈伸疼痛——寒性收引凝滞，寒湿痹着关节，气血痹阻。

以方测证，当有痛处凉，得热减，舌淡苔白，脉沉紧。

本条的脚气，非现代的脚气病，而指神经痛、关节炎，即以下肢疼痛、麻木为表现的足部疾病。

辩证要点及方证指征：有二：1、关节疼痛剧烈，不能屈伸，局部皮色不变，痛处凉，得热减；2、舌淡苔白，脉沉紧。

病机：寒湿留着经脉关节，痹阻不通，气血运行不畅。属少阴病证。

治法：温经散寒，逐湿止痛。方用乌头汤。

方解：乌头——大热大毒，温经祛寒湿

麻黄——散寒通痹，使邪从表出

芪芍——补敛固表，防亡阳之变，

草蜜——缓急止痛，解乌头之毒。

诸药合用，温经散寒止痛，使邪祛而正不伤。

用于骨关节病、肿瘤等有全身疼痛，关节屈伸不利、四肢厥冷而脉沉紧者。

名医解方：刘志杰先生说，“乌头有两种用法，一种是入汤药，生乌头打碎，用蜂蜜煎，然后去滓，兑入汤药，可以解毒缓药性。一种是入散剂，直接用生乌头粉碎入药，小量服用，逐渐加量，出现嘴麻，病处出汗止痛，就到量了。它是治疗类风湿的唯一选药，你不敢用，就别治类风湿”！ [45]

临床应用：凡属寒湿性关节炎发作，腰腿痛、胸胁痛、痛经等各种痛证有剧痛、恶寒喜暖或夜间发作者，皆可用本方加减。

证、方鉴别：

桂芍知母汤——风湿，以发热，关节肿痛为主——通阳和阴行痹祛风除湿。

乌头汤————寒湿，关节剧痛，不可屈伸———温经散寒，逐湿止痛。

病案举例20——痹症（腰椎间盘突出症）

张某，男，59岁，本镇人。2012年9月7日诊。

3年前患腰椎间盘突出症，由余治愈。半月前因背土豆扭伤腰部，3天后出现腰痛，转侧活动加重，伴左股部外侧沿坐骨神经分部区疼痛，局部发凉，麻木，活动受限，急来本所就诊。余辩为寒湿痹阻型，用阳和汤合麻附细辛汤5剂，用后症状稍减，今天来复诊。患者诉：“左侧自髂部以下凉麻酸困疼痛，活动后疼痛加剧，局部凉甚”。余查其脉沉紧，舌质淡苔薄。辩为寒湿痹阻经络之重症，用乌头汤合顽痹汤、活络效灵丹化裁。

生黄芪30g，赤、白芍各30g，麻黄10g，炙甘草30g，生川乌（加蜜先煎2小时）15g，乌附片（加蜜先煎2小时）20g，桂枝18g，川牛膝20g，当归15g，丹参30g，乳香12g，没药12g，皂刺30g，山萸肉20g，木瓜15g，鸡血藤15g，灵仙15g，全虫（冲）6g，蜈蚣2条（研冲）。 3剂，水煎服。

10日二诊：疼痛发凉消失，仍感局部麻木，上方附子加为30g，仍取2剂。水煎服。上药用完，凉麻疼痛等诸症消失，临床痊愈。随访至今，体健如初。

按语：患者原患腰椎间盘突出症，此次因负重而复发。见髂部以下凉麻酸困疼痛，脉沉紧，舌质淡苔薄，辩为寒湿痹阻经络。方用乌头汤散寒开痹；顽痹汤、活络效灵丹活血通络止痛。由于药合证、机，故5剂而痊。