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经方应用——当归四逆加吴茱萸生姜汤

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发表于 2016-11-3 13:42:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血虚寒厥(雷诺氏病)

吴某,女,46岁,米坪镇人,20131015日诊。

主诉:全身怕冷,四肢末稍遇冷苍白发紫冰凉3年余。

患者身体瘦弱,平素怕冷。3年前感气侯稍凉即手足发凉,渐至稍动凉水即手足冰凉苍白,需用热水泡洗方能回温变色,随即到周围诊所及本地医院多方治疗2年,效不明显,经人介绍,到本所治疗。

刻诊:患者面色苍白清瘦,经常手足冰冷苍白,稍触凉水冷风即苍白发紫,平时怕冷,少气乏力,易疲劳,食少纳差,食凉物易犯胃痛,痛时呕吐清稀痰涎,大便稀溏,诊脉细弱无力,舌质淡,舌体瘦薄而少苔。

诊断:雷诺氏征。中医辩证:气血两虚,寒凝经脉。

方选当归四逆汤养血通脉;生黄芪、鸡血藤益气生血;桃、红活血通络;肾四味、附子补肾温阳。

黄芪60g,当归30g,桂枝30g,赤、白芍各30g,炙甘草30g,大枣12枚,鸡血藤60g,细辛15g,木通10g,桃仁12g,红花10g,鹿含草30g,炒补骨脂15g,构杞子15g,仙灵脾15g,兔丝子15g,附子10g7剂,水煎服。

二诊:肢冷稍减,全身较前有力,食欲好转。前方黄芪增至80g10剂,水煎服。

半月后来诊:病情稳定,但因食凉饭几口致胃痛呕吐,肢冷有所反复,此为血虚寒凝之体,又兼肝胃虚寒,胃气上逆,乃厥阴经、脏两寒证,用当归四逆加吴茱萸生姜汤化裁治之。

黄芪100g,当归30g,桂枝30g,赤、白芍各30g,炙甘草30g,大枣12枚,鸡血藤60g,细辛15g,桃仁12g,红花10g,鹿含草30g,炒补骨脂15g,构杞子15g,仙灵脾15g,兔丝子15g,鹿茸0.5g(冲服),附子15g,吴萸10g,生姜30g

1500ml+黄酒500ml,煎至600ml,每服200ml3/日。7剂。

后即用此方化裁,黄芪用120g,服10剂后复诊:四肢遇凉不再苍白,并能很快回温,食欲增加,胃痛、呕吐未再发作,病情稳定。

按:此案既有手足厥寒,脉细弱无力之血虚寒凝证;又有食凉物胃痛呕吐,大便稀溏之肝(脾)胃虚寒证;此血虚寒凝兼肝胃沉寒痼冷,乃厥阴经、脏两寒证。平时少气乏力,易疲劳,为中气不足,脾肺气虚,气虚则推动无力,血流滞缓,可加重血虚寒凝;久病不愈,由厥阴累及少阴,真阳亏损。故用当归四逆加吴茱萸生姜汤养血温经,暖肝温胃;重用黄芪益气以推动血行;桃、红、黄酒、鸡血藤活血通络;鹿茸、肾四味、附子调补先天,温补真阳。由于方合病机,故数年痼疾得以迅速康复。





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