经方应用——小柴胡汤（4）

余泽运_i213l

热淋（急性肾盂肾炎）：

王某，女，31岁，2005年3月诊。

患者自诉：1天前因劳累后受凉，初感右腰部酸痛，尿急，尿频，当夜10点突发寒战，冷的打哆嗦，虽盖两床厚被而寒势不减，约持续1小时后开始发热，热势很高，测体温40.5度，伴口苦，恶心呕吐，两胁胀痛，浑身酸痛，腰痛不能转侧，自服三九感冒颗粒1包，发热持续约4小时后出微汗而热势稍减，尿路刺激征不减，第二天急到本所就诊。

刻诊：寒热往来（体温39.7度），口苦、口渴，呕吐不食，两胁胀满，腰痛不能转侧，肾区叩击痛，尿频、尿急、尿黄赤如血，舌质红苔薄黄而腻，脉弦数。

化验：尿常规：白细胞满视野，红细胞（+++），蛋白（++）。

血常规：白细胞19000/mm3，中型92%。

诊为急性肾盂肾炎，中医称为“热淋”。辩证为湿热雍滞下焦兼邪入少阳，枢机不利。治以清热利湿通淋兼和解少阳。方用小柴胡汤化裁。

1、柴胡30g，黄芩18g，石苇30g，广木香（后下）9g，葎草30g，车前草30g，二花30g，地丁15g，公英30g，半枝连20g，白花蛇舌草30g，茅根40g。

水煎服，每日2剂，分6次服。

2、头孢曲松钠5g+生理盐水250ml+左氧氟沙星水200ml静点，1次/日，连用5天。

上方服3天，热退至36.5度，尿路刺激征消失。后改用猪苓汤加减，用药一周，尿检（-），停服中药，改用西药继服一周。后经随访，愈后未发。

按：感冒及急性肾盂肾炎初期均有畏寒发热的表现，没经验的医生容易误诊。但感冒为恶寒发热，急性肾盂肾炎为寒热往来，二者的不同热型应于鉴别。余根据临床观察体会如下：恶寒发热为恶寒与发热同时并见，恶寒如寒风冷雨浸淋肌肤，发热如羽毛覆盖周身，其热势多为中、低热，体温一般多在38-39度之间，伴身痛酸楚，鼻塞喷嚏等肺气不宣之症，多见于外感病初起或感染性疾病的初期；寒热往来为先见寒战，后见发热，或寒战与发热交替发作，其寒冷较甚，虽厚覆衣被而寒势不减，伴浑身战抖，蜷身咬牙攥拳，约十数分钟至半小时寒冷过后即开始发热，且热势较高，体温多在39-41度，伴见口苦咽干、胸胁痞满等枢机不利之症，多见于急性肾盂肾炎的初期、疟疾发作期及感染性疾病的进展期。且少阳寒热往来可很快化热入里进入阳明经热亢盛期。