经方应用——小柴胡汤（3）

余泽运_i213l

热入血室：

忆初学医时，师从启蒙老师本村老中医苏声扬。1974年诊一女患者，32岁，连续3个月均是经来当天患寒热如疟，经期过后不治自愈。此次发病先请某医按感冒治无效，转请苏师诊，余侍其侧。苏师验其舌，质稍红而苔薄，曰：“此热入血室也”。遂书一方：柴胡30g，黄芩15g，半夏15g，党参15g，炙甘草10g，生姜12g，大枣7枚，当归20g，生地20g，丹皮12g，黑荆芥6g。3剂，水煎服。3天后余至患者家问其效，云2剂未尽而愈矣。余奇其效，转问业师何以故？师曰：“此证为妇女月经适来或适断，感受外邪，外邪乘虚潜入血室，与正气相搏，正邪分争，故往来寒热如疟状。方用小柴胡汤和解少阳枢机以达邪，加归、地、丹皮以和血，黑荆芥透血中之伏邪。《医宗金鉴》说：热入血室经适断，邪热乘虚血室潜，寒热有时如疟状，小柴胡加归地丹。[28]若想明乎其理，熟读《伤寒论》自知”。 （苏声扬医案）

——摘自余泽运随师临床笔记

按：热入血室一症，应与经期感冒鉴别。姜宗瑞说：“临床近二十年来，从未见一例因发热而月经中断的患者，即便有些患者刚好月经适来而发热，这只是巧合，治法与其不发于经期时无别。倒是有不少妇女，或月经刚来之时，或月经刚过之后，有恶寒发热类似感冒者，并且月月如此┈┈。故结合此临床特点应理解为：妇女每次月经初来时或干净后，伴随寒热或神经症状，即为热入血室。┈┈此处每月发病的规律性，正是小柴胡汤的适应症之一”。又说：“热入血室以发热和精神失常为主，大多数患者是发热和月经有关。┈┈可知，热入血室是杂病，不是外感发热使月经中断，或发热、精神错乱发生于月经适来之时”。并总结说：“只有反复在月经期发病，才能考虑为热入血室”。 [29]