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经方应用——小柴胡汤(2)

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发表于 2016-10-19 13:59:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒邪入少阳(感冒合并胃炎):

患者余某,男,7岁,20083月诊。

适逢流感季节感寒而发热,又食辣子卷而并发胃炎,症见发热恶寒,呕恶不食,剑突下疼痛,查体温38.5度,经注射安基比林4ml+地塞米松2mg,输注奥美拉唑+先峰5天,体温虽降又复升,伴见呕吐不食,两胁胀满,精神不振,时有心烦不安,察其舌红而苔白,脉浮弦。余曰:“此外感邪入少阳,枢机不利也。仲景说:“呕而发热者,小柴胡汤主之”。治宜和解少阳,调理枢机。方用小柴胡汤。

柴胡30g,黄芩10g,党参10g,半夏10g,炙甘草8g,生姜9g,大枣4个。

2剂。按小柴胡汤去渣再煎,分3次服。

1剂,汗出热退,呕止纳开,2剂服完,病若失。

按:此患素禀体弱,复感外邪,邪留少阳。又因嗜辣伤胃,致胆热犯胃,胃失和降。症见发热持续,呕恶不食,两胁胀满,精神不振,兼心烦不安,舌红苔白,脉浮弦。证属邪入少阳,枢机不利。法宜和少阳而利枢机。用小柴胡汤两投而中,经方之效不得不令人叹服也!





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发表于 2016-10-19 15:10:15 | 显示全部楼层
看到这个医案验证了用小柴胡退热柴胡量必须大。
您的医案我都是仔细看和琢磨的,有些没搞明白的地方也提出问题,可是总是不见您回复。是真诚想讨教。
另有问题想请教:
   (1)我不太懂西医,请问这个前面西医治疗是无效还是辩证不对?为什么西医治疗感冒没什么效果,总是有人用呢?
    (2)按照西医的常识:感冒不用治疗一般7天就自动好了。《伤寒论》中也有这样观点,当然是在病不传遍的时候。   所以问题来了,西医治疗了5天,后来开了两副中药,刚好是7天!!是药起了作用,还是感冒该好了?当然,也有小柴胡证几个月甚至更长时间一些携带的。
    (3)一般治疗高烧,像胡希恕胡老派,会用小柴胡加石膏。我也这么用,可是现在反思这样是否对?因为小柴胡加石膏的方式必须连续给药,而不能做到汗出而解!如果对于表证,不能做到“汗出而解”,哪说明要么治疗不得法,要么病人还有别的病是医生没有辩证出来的。根据这个原则,西医是不会治疗感冒的,同时小柴胡加石膏治疗高烧应该反思。不知道在这方面您的临床总结是怎样的?
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发表于 2016-10-19 15:48:26 | 显示全部楼层
關於第2個問題我提出個人看法
要知道病有無好轉,可以由脈象去判斷,如弦脈有無改善
此例究竟是藥起作用,還是病程本就該好,我認為筆者已有說明藥後汗出,所以屬藥汗,應是服藥後好轉,若仍屬病理性出汗則病必不癒,李士懋老師有本論汗法的書,闡述非常清楚

關於第3個問題,我認為有時服藥後會有微微似欲汗出現象,病人不見得主觀上能意識到汗出,但確實有微微出汗的現象
另外我也曾有用小青龍湯後病患小便量轉大的現象,小便量大也可視為廣汗法之一
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发表于 2016-10-19 15:53:51 | 显示全部楼层
而且小柴胡湯屬和解劑,非發汗劑,此例汗出,應非汗出而解(藥汗),而是解而汗出(屬正常生理性出汗)
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发表于 2016-10-19 16:02:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 gin19762002 于 2016-10-19 16:15 编辑

張英棟先生也有言及治病八法可視為單純汗法延伸,為廣汗法
汗,吐,下,和,清,溫,消,補都可用治外感,依外感在表(用汗法等),或在裏(用溫,補法等)而運用不同治病法都可視為汗法延伸不見得汗出才算表解
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 楼主| 发表于 2016-10-20 16:09:36 | 显示全部楼层

RE: 经方应用——小柴胡汤(2)

qianliang780526 发表于 2016-10-19 15:10
看到这个医案验证了用小柴胡退热柴胡量必须大。
您的医案我都是仔细看和琢磨的,有些没搞明白的地方也提出 ...

本案回复如下:1、中西医治疗感冒思路不同,中医突出辩证论治,经方主张辩八纲、辩六经、辩方证。即先辩病位在表、在里;再辩出具体方证,然后给出适证方药。西医讲究对病因、对症状用药,一般用抗病毒、抗生素和解热镇痛药对症治疗,大部分都可迅速控制,方便快捷,患者易于接受,故求西医者多。
2、感冒7天自愈是指身体健壮的人患普通感冒,既使不治疗,一般7天也可自愈。但流行性感冒,或病情较重者及老人、小儿、体弱之人患感冒,往往可由表及里迅速传经,致病情加重,7天不但不会自愈,反而会逐渐加重。医者要及时把握时机,迅速控制病情的传变,不可拘于7日之说,延误病情!至于本案是病人自愈,还是药物治愈,自己分析,我就不便多说了。
3、关于小柴胡汤退高热本人亦喜用之,的确有效。但前提是必须是少阳、阳明合病所致的高热。小柴胡汤是治疗少阳枢机不利发热的主方,主治往来寒热,呕而发热,头痛发热,发潮热,差后复发热,热入血室寒热交作如疟,其特点是病位既不在太阳之表,亦不在阳明之里,而在太阳、阳明之间的半表里,有“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩”七大主症。也就是说,病在表应汗,病在里该下,若见不到表证和里证,只见到半表半里的七大主症中任何一症,都可用小柴胡汤治之,故柴胡剂在临床上适应范围是极广的。因本方既是清热剂,清解外邪,宣通上焦,又是健胃剂,有扶正达邪之功。不管西医诊断的是什么病,只要出现少阳症见症,都可应用。本方加石膏可治少阳兼阳明经热的高热不退,阳明经证发热的特点是发热热势较高,不恶寒、反恶热,伴汗出、口渴喜冷饮、脉洪大有力等。小柴胡加石膏汤可治感冒、湿温、发热、潮热、瘰疠、痄腮、疟疾、耳疮、目剂、咽痛、乳痈、胆囊炎、肝病等都有效。用本方取得良效的要点有四:1是应用指征要准确,必须是少阳阳明合病;2是用药剂量要适当,主药柴胡要重用,用于退高热,柴胡量应在40—60g,石膏量在40—80g,根据病情调整剂量;3是随证加减用药要得当;4是每4小时服药1次,连续用药,保持血药浓度,以期顿挫病势,迅速退热。 柴胡剂虽是和解剂,但其退热一般都以汗解,用药剂量得当,药后往往可见汗出热退而愈病。
       以上不成熟的意见,不足之处,请批评指正。
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发表于 2016-10-20 16:35:58 | 显示全部楼层

RE: 经方应用——小柴胡汤(2)

余泽运_i213l 发表于 2016-10-20 16:09
本案回复如下:1、中西医治疗感冒思路不同,中医突出辩证论治,经方主张辩八纲、辩六经、辩方证。即先辩 ...

谢谢余大师!
“往往可见汗出热退而愈病”,感冒的治疗可以立一治则:汗出而愈。这样才可以评价中医和西医的优劣了。显然西医不管医生怎么厉害,只能做到对症治疗,而做不到汗出而愈,这和医学本身有关,和人无关。中医完全可以做到汗出而愈,这个读《伤寒论》的、经方的应该异议不大,只是不是每个人都能做到,中医本身的观念和能力是可以做到的,和具体人有关。
如果拿“汗出而愈”是治疗感冒是否正确的标准来看,哪怎么解释“4是每4小时服药1次,连续用药,保持血药浓度,以期顿挫病势,迅速退热。”,我以前也是这么治疗的,现在反思这样治疗是否对?!因为做不到“汗出而愈”,可能是一种无效的资料,想西医一样,只能暂时退烧。只能做到和西医一样,并且即使退热,还要吃几付,要不然容易反复,并且好像对体质有一样影响。张锡纯在治疗温热性感冒,用石膏,也是一二剂,“汗出而愈”。 是不是这种用法有问题了!
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