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本帖最后由 wjj474322219 于 2016-8-3 19:12 编辑
7月21日至23日，笔者有幸参加由李永老师组织的暑期经方临床践修班，跟诊学习，收获颇丰。现整理两例桂枝茯苓丸医案故事和笔者的一些心得体会，与大家一起分享。
案例一 下肢静脉曲张伴浮肿案 22日上午义诊快结束时，来了一位五六十岁的女性。体格中等，面色暗红，主诉下肢浮肿，晨起缓解，还有静脉曲张，左脚特别厉害！…左脚特别厉害？！独脚肿！“桂枝茯苓丸”五个字从我脑海中一闪而过。大家走到她面前，看着她撩起裤腿，曲张的静脉盘曲在左小腿处，瘀紫明显，再按了一下腿上的肌肉，肌肉从凹陷慢慢弹起来，肌肉颜色从青色慢慢恢复到正常。李老师诊断浮肿Ⅲ度，随后定方桂枝茯苓丸合五苓散： 肉桂 5g 茯苓15g 桃仁 8g 赤芍 8g 丹皮 10g 炒白术 10g 猪苓 15g 泽泻 30g 在李老师写病历的过程中，患者又提出来她还有鸡眼，非常疼痛。鸡眼？！这不也是桂枝茯苓丸的腿证之一吗？这下又多了一条用桂枝茯苓丸的依据，方证再次得到相应。
案例二 湿疹案 上午义诊结束时，一位戴着草帽的老汉进来（我心里一嘀咕，像个农民伯伯），他说是上午的号，问问还看不看了（当时已经12:40，老伯应该已经等了很久了）。李老师考虑大家还没吃饭，就请他下午两点再看，老伯答应了。 下午2：15义诊开始，第一个就是这个老伯。他一进来就主诉手上的顽固湿疹，痛苦之状溢于言表。双手拿到桌面上，引发了大家小小的惊讶：手背上灰紫色的大疹子和瘀紫的静脉混在一起，难以辨别，延伸到手指根部。手背上还有一些亮闪闪的东西——那是老人在候诊时奇痒难忍，买的君和堂店内的紫草油，涂后痒感暂时缓解了许多。老爷爷说这样的症状已3年有余，下肢皮肤干燥。舌诊——桂枝舌，李老师让他转过去给大家看看。这时我让老爷爷把舌头翻上去，舌底静脉瘀紫充盈！又一次引发了大家的惊叹，像发现了新大陆，纷纷拿出手机拍下来留作学习参考的资料。
(图片由杨琍舒师姐提供) 老人今年已经86岁，脑子清楚，语速偏快，回忆起年轻往事毫不费力。据他所说，他还曾和李鹏总理是留苏的同学，受过良好的教育。整个交流过程中，我们还发现老人听力有些衰退，有时无法听清问题，李老师指出，老人的耳聋可看成是阳气的衰弱，可以通过柴胡加龙骨牡蛎汤改善，因为耳朵处在柴胡带上，但解决老人的湿疹是当前首要任务。桂枝茯苓丸原方： 肉桂 5g 桂枝 5g 茯苓 10g 桃仁 10g 赤芍 10g 丹皮 10g 老人拿着处方，愉快地离开了诊室，他也给我留下了愉快的印象：耐心地从上午等到下午，毫无怨言；拍舌头时，因为我们有三四个人要拍，老爷爷伸着舌头，非常配合，像个乖巧的孩子；虽已年至耄耋，但回答问题思维活跃，有礼有节，而且语言朴实，实实在在…这些都体现出老爷爷良好的个人修养和生活态度，是个可爱的老爷爷。
体会 1、诊断不同，用药一样，属于异病同治，都是桂枝茯苓丸案例，回顾黄煌老师的《经方使用手册》，符合桂枝茯苓丸的面证、腿证，于是就把桂枝茯苓丸这张方子用神了，源于方证相应。 我对“神”的理解，一方面是指黄老师对桂枝茯苓丸方证把握精准，“独脚肿”、“舌底静脉”“酒糟鼻”…这些都给了我们使用桂枝茯苓丸非常直观的指证和思路，基本上一用一个准；另一方面，是黄老师把桂枝茯苓丸适用疾病的范围大大增加了，从女性用药扩展到男性用药，从妇科扩展到皮肤、肺病、肾病、心脑血管疾病、血栓类疾病等，让这张方子在现代社会发挥着让人意想不到的疗效。破解仲景密码，需要思路开阔，不断探索，才能真正做到经方惠民。
2.个人浅见，桂枝茯苓丸之所以在临床上能大展身手，使用频率高，很大程度上是因为它能改善血液循环，调节人体机能。以此为出发点，就能涉及很多不同系统的疾病。我在想，西医和中医在看病的解释理论上其实有很多相通之处，（就好像西医也会通过改善血液循环去治疗一些疾病）只不过这些解释理论的表述方法是两个不同的系统：中医理论是建立在古代朴素唯物主义理论上，西医则是建立在人体解剖理论的基础上。其次，桂枝茯苓丸能怎么用，也就是破解使用桂枝茯苓丸的密码，我们可以在临床上慢慢摸索。但是，为什么能这么用，也就是破解伤寒密码编译的方法，（比如为什么桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药这五味药放在一起的活血化瘀的效果就会这么好？为什么这么搭配既能保胎，又能下死胎？等等问题）这个问题，一方面要相信长江后浪推前浪，相信后人的智慧，相信现代科技的力量；另一方面，对伤寒金匮还是要有一种敬畏的心态，这是先人千百年人体试验的结果，是中华民族智慧的结晶，我们要发掘好，利用好，保护好。
3.黄老师曾经对我说，“我教给你们的是真正的技术。”的确，十足的干货，没有阴虚阳虚的高深理论，没有脾虚肾虚的故弄玄虚，（尽管黄老师心里门清儿。）就是实实在在看病的技术。7月初经方培训，在午餐交流时有些刚接触经方的医生对黄老师的定方依据有些疑虑，觉得看到这么几个“外在”的症状就能定方了？思路也太“简单”了！当时我在旁边想，虽然我没有受过正统的中医教育，看到病人时想不到那些几纲几经的辩证，只能根据黄老师讲的东西，去看人，看病，看证，但这确实有效。就像这两天的跟诊，每当见到这几个症状，我都会因为发现了用桂枝茯苓丸的指证而暗喜，而且暗喜的次数很多。真心感谢和佩服黄老师在纷繁复杂的临床中能擦亮眼睛，拨开迷雾，为我们找出使用每张经方的秘籍；也感谢李永老师这两天无私传授和较为准确的经方使用，同时也让我知道，不是一发现这几个症状就立即在处方上写下桂枝茯苓丸，还要考虑到病人的主诉，当前的情况，轻重缓急，通盘考虑。
虽然跟诊只有短短的两天，但我觉得基本能跟上老师的思路，能找到经方量小效好的感觉，还能跟着老师体会到一点点当名医的快感。经方，真的是值得我们去花时间，花精力热爱的东西。
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发表于 2016-8-3 19:12:56
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发表于 2016-8-3 20:31:00
