门诊小记---腰痛案1

李小荣

门诊小记---腰痛案1
X先生，50岁，特二级厨师，体壮而肥，肤色黄暗，脸圆眼大，声音洪亮。
腰部不慎扭伤，疼痛皱眉，病经一月，叠用成药、贴膏、推拿、针刺诸法，竞无减缓之势，来电时我在宁参加年会。
回澄登门面诊：嗜好茶酒，脂肪肝多年，纳食如常，尿畅大便1-2次略稀，腹大略软，肌肉发达，常陪领导踢球。舌淡红苔薄，脉来有力。担心腰椎间盘突出对服用中药水剂的疗效颇为担忧，告知这种病症在农民、木工中是常病，经我手治愈甚多，重度的服中药者亦多能免除住院动刀之苦。不一定是脱出，多系小关节错位，药下定当有效。
处与：制川乌制草乌各10克先煎，葛根30克 生麻黄10克 桂枝6克 肉桂6克 白芍12克 生甘草6克 干姜6克 红枣15克 怀牛膝30克 炒白术15克 茯苓15克,6剂。
药后大好，仅在夜晚侧卧某一位置时有疼痛感，对其笑曰“腰椎间盘突出可以排除，是脊柱旁小关节错位也”。
守方去川草乌改为炮附片。

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以医悟道

葛根加真武汤

袁建国

好案，思路明晰。

ldylzl

妙在体质辨证与经络辨证结合，更妙在用川草乌。

用经方

好案，学习！

真杏子

好案，是骨科医生都要来看看，尤其现代骨科医生动不动就用西医思维，CT，手术，微创，毫不考虑中医中药，浪费多少医疗资源，也治坏多少疾病，很多骨科疾病中医中药也能搞定。葛根汤加川草乌治疗急性腰纽伤。谢谢

空穴来风

要是我处方 当用  芍药甘草汤 合 葛根汤，不知楼主以为如何？
      我曾用芍药甘草汤治疗急性腰扭伤 ，服药后不到半个小时，即觉腰部活动不受限，可谓覆杯而愈！

王晓军

此方确实效佳！我近治一叟年近七十，腰痛二月余，在某名医处治疗一月余，一无进展，兼有腹胀，我在此方中加入厚朴制大黄，未用川、草乌，用是是附片，处以七剂，三剂即大效，七剂尽其痛如失。

xdzh

晓军先生加厚朴制大黄是通过促进胃肠蠕动，间接促使紊乱的小关节复位，这也是治疗急性腰扭伤的方法之一，和超级版主加川草乌或真武汤的方法一样都值得学习！

zxs77

我在品味中，真好，看了我都睡不着了，就像在学校时，看书到晚上一点多也不困，不敢再看，休息一下才知累了，才能睡得着。

黎氏医馆

楼主好案！对于急性腰扭伤我常用葛根汤。我门诊多有效，日久就合干姜苓术汤或麻附辛。

13503729902

真的很好；要是我就考虑芍药列方了；但通过这件事；有是一次学习；
谢谢

空穴来风

腰痛 用 真武汤 还是有点不太理解？

娴娴

好案，学习了， 以前腰痛常常想到针灸，推拿，要么就是肾虚腰痛，从来没有想到用葛根汤治疗的， 谢谢分享！

yanyuankun

请教版主，制川乌制草乌各10克一般需先煎多长时间？

一个宅人

感觉小荣版主所描述的病例可能是腰椎间盘突出症的急性神经根炎症水肿期，故用上方可以“消炎、脱水”。若是腰椎小关节（后关节）错位，一般都会导致滑膜嵌顿，所谓“急性腰椎后关节滑膜嵌顿症”。此症手法整复往往可以立竿见影，民间所谓“抬着进来，走着出去”。
不过没见患者，没做体检，更没做影像学相关检查，不能确诊。
多谢分享！以后有机会定要学用楼主之方，以补我临床治疗此症之不足。

jtlzl18

葛根汤合真武治腰痛,  好经验. 谢谢分享.

黄晚生

李老师好：好案例，请问此案的脉来有力您如何理解？

刨花

为什么大家都认为是真武汤呢？我想小荣兄的意思是葛根汤合肾着汤吧？

李小荣

临症方意：葛根加苓术附汤；
考虑疼痛，故用制川乌草乌。

李小荣

黄晚生:李老师好：好案例，请问此案的脉来有力您如何理解？ (2012-12-01 06:58) 

证实人不虚。

李小荣

您与黎先生是这方面的专家~谢谢指导！

李小荣

yanyuankun:请教版主，制川乌制草乌各10克一般需先煎多长时间？ (2012-11-30 13:53) 

半小时。

李小荣

ldylzl:妙在体质辨证与经络辨证结合，更妙在用川草乌。 (2012-11-29 19:24) 

谢谢专家点评~

一个宅人

李小荣:您与黎先生是这方面的专家~谢谢指导！ (2012-12-01 19:20) 

说来很惭愧。自己是中医科班出生的，可后来一直从事康复临床。在临床痛症的治疗中，以前只注重康复理疗及中外手法的学习与运用，并一直偏见地认为，治疗骨与肌系的急慢性损伤疼痛，中药内服治疗效果不会好，并总向病人解释内服中药，药物经过血液全身吸收后，轮到有问题的局部浓度会很少，故不会起多大治疗作用。后来发现我错了，特别是上经方论坛学习后，有不少用我自己常用的康复理疗及手法甚至封闭效果不理想的患者，用中药汤剂内服却起到了理想的疗效。
感谢黄煌老师！感谢经方论坛！感谢小荣及众位辛勤的版主！感谢各位付出辛劳和无私奉献的老师和同仁！

zxs77

李小荣:半小时。 (2012-12-01 19:22) 

临床中我处方中如有大量的川草乌，或附子，我都是没另包煎，就和其它药一起下，然后嘱下5-8碗水慢煎，成两碗，然后分两至三次分服，请问这样有什么不可的吗。

弘毅

未和蜂蜜同煎？

wangfy0221

如果真是椎间盘突出，又如何处方呢？

李小荣

zxs77:临床中我处方中如有大量的川草乌，或附子，我都是没另包煎，就和其它药一起下，然后嘱下5-8碗水慢煎，成两碗，然后分两至三次分服，请问这样有什么不可的吗。 (2012-12-02 15:42) 

5-8碗水慢煎，成两碗，
已历经久煎了。

李小荣

弘毅:未和蜂蜜同煎？
 (2012-12-06 19:53) 

可以加蜂蜜，10克的剂量先煎，再结合川草乌为制过，安全可靠。

李小荣

wangfy0221:如果真是椎间盘突出，又如何处方呢？ (2012-12-07 12:32) 

同一人、症无异，方药不变。
预后稍有差异。

本色

脉有力，又无下身畏寒表述，为何要加附子（川乌）？

李小荣

本色:脉有力，又无下身畏寒表述，为何要加附子（川乌）？ (2012-12-09 20:00) 

乌附不为温阳，而为止痛。

ZHANWEIPING

又向李老师学了一招。葛根汤走项背，真武汤对腰椎组织间隙水肿是有作用的。

一个宅人

受小荣版主启发，近段时间遇两例成年男性腰痛（以前有腰痛病史，来诊时急性复发）患者，一例有单侧下肢发散痛，一例仅腰痛（但有长时间的左跟腱周围麻木感），都因疼痛甚而活动、体位受限。
处方：制附片10（先煎50分钟）葛根25 生麻黄15 桂枝15 生白芍15
      生白术15 茯苓15 生姜15 大枣6枚 炙甘草6     2~3剂。效。
有一例药后出现小便不畅，开始解小便时有憋胀不出感，等待一会后才解出来。本人也有慢性腰痛，试过此方，也有效，但也出现过类似小便时憋胀的状况。
是何原因呢？还有其它同道临床遇到过类似情况吗？  谢谢交流！

初入医道

腰痛原因很多，我用柴胡桂枝汤加川穹，效果很好

李涛涛

学习了，正在自学经方，有病人还不敢用，因为不会辨证。请老师指导

小小湘东

一个宅人:说来很惭愧。自己是中医科班出生的，可后来一直从事康复临床。在临床痛症的治疗中，以前只注重康复理疗及中外手法的学习与运用，并一直偏见地认为，治疗骨与肌系的急慢性损伤疼痛，中药 .. (2012-12-01 19:47) 

先生能否举一些例子，让后学们开开眼界，多谢！

小小湘东

是该规范一下，对哪一类腰痛疗效好。据我所见就很多：腰背筋膜炎、腰三横突、臀上皮神经炎、梨状肌综合征、骶髂筋膜脂肪疝、腰椎间盘突出等，如何首诊即见效？抓住病人！这是中医生存必须解决的问题。

cofieco

经验多多， 值得细读。

摸索着

是葛根加肾着汤。川草乌止痛。大多腰扭伤的患者，在前几天受过湿冷或腰部困重不适加肾着汤，有生气病史加逍遥散或四逆散。用此方个别患者有疼痛加重后减轻。

文锋

肾着汤合葛根汤有启发，治了—例效显(6剂)，我没用川草乌，也没用附子。忠者重点是困重疼。