门诊小记-COPD案

李小荣

门诊小记-COPD案
张先生，66岁。
2012年12月13日初诊：患慢支、肺气肿三十余年，咽喉部有手术史（具体说不清），声音嘶哑费力。现气喘严重，10米远可听到他拉风箱式的张口呼吸，偶作干咳。口干夜甚，眠差纳可，大便日行2次。舌红紫苔腻，脉来有力，节律规整。处方：桂枝茯苓丸加丹参，7剂。

12月20日第二诊：气喘略减，大便2次，舌暗紫红苔厚。处方：守方加川芎，7剂。
12月27日第三诊：气喘减轻明显，约5米远可听到他拉风箱式的张口呼吸，口干渴饮一瓶水，大便2次，脉有力，舌暗红苔干腻。处方：守上方加川芎，7剂。
2013年1月17日第四诊：停药两周今来诊，气喘减，近门约3米远可听到他拉风箱式的张口呼吸，眠差亦有改善，夜口干，大便2次，成形。苔腻舌紫。处方：守方7剂。


1月24日第五诊：进一步好转，人感觉轻松。苔根腻，舌暗紫。处方：守方，7剂。
1月31日第六诊：气喘已较轻松，痰多，快状。纳眠可，口干有，入得诊室可听到其呼吸声音。舌暗红苔腻，脉弦，腹肌紧，大便2次成形，纳眠可，处方：守方加制军12剂。

征得患者同意，照片独家发布在经方医学论坛，请勿转载照片，谢谢！

李小荣

这是一例学习“黄煌医案赏析6（瘀桂枝体质COPD案）http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=19020 的案例。
黄老师治疗的案例桂枝茯苓丸腿证明显，而本例腿诊无明显异常，但脸证非常明显，详见照片。
可互相参考~

李小荣

需要说明的是：本例气喘气急、拉风箱式的张口呼吸还与其咽喉部手术有关，可惜的是老人家说不清楚做的是什么手术。

朝辉714363744

口干可否加石膏

Zero

为何加入川芎会显效明显？对川芎药证不熟悉，高手指点下。

查斯鸿

加川芎可能是活血。久病必瘀，也有加当归的。
  
仝小林老师的《重剂起沉疴》记载张成铭家传方：熟地 白芍 甘草 莱菔子 白果。其中熟地量大。不受舌苔厚腻影响。

haiyuchan

这种病例如果有长期的随访，可能学习的价值更大一些，因为治疗的时间长，COPD急性发作后在得到休息后一段时间也是可以稳定。

Albarto1688

請問用大柴胡湯加桂枝茯苓丸會更佳否？

李小荣

朝辉714363744:口干可否加石膏 (2013-02-12 13:59) 

石膏证的口渴常为渴饮，常兼多汗，舌多不紫。。。。。。

李小荣

今再来:夜里口干是阴虚阳旺。脉有力，舌润，瘀不明显，合六味地黄丸 (2013-02-12 14:25) 

张口呼吸必然口干，或许白天常有饮食得润且气血津液流通更顺畅，反之夜晚则会明显。
个人鄙见，供参考。

李小荣

Zero:为何加入川芎会显效明显？对川芎药证不熟悉，高手指点下。 (2013-02-12 15:04) 

个人以为，不加川芎同样会显效明显，因为瘀血的改善有一个过程，量变的积累必然会引发质的变化。供参考！欢迎探讨~

李小荣

Albarto1688:請問用大柴胡湯加桂枝茯苓丸會更佳否？ (2013-02-13 17:00) 

谢谢提醒，这例没见到明显的大柴胡汤证，所以没考虑用。
虽然临床上不乏大柴胡汤合苓桂丸证的哮喘、COPD。

紫竹杏林

睡觉时张口呼吸导致的口干该如何治疗，有些也不一定有鼻塞的症状

春天2011

听某医生说活血化於药用多了会耗气,请问楼主是否有此事？

春天2011

查斯鸿:加川芎可能是活血。久病必瘀，也有加当归的。
  
仝小林老师的《重剂起沉疴》记载张成铭家传方：熟地 白芍 甘草 莱菔子 白果。其中熟地量大。不受舌苔厚腻影响。 (2013-02-12 20:23) 

请问这个家传方是治疗什么的，能否祥细说说

李小荣

春天2011:听某医生说活血化於药用多了会耗气,请问楼主是否有此事？ (2013-04-12 20:48) 

有病辄病挡，苓桂丸的证在，就不会有耗气的隐忧。
如果没有瘀血而大剂量或持续的活血化瘀，难免出现负面效应。