一例高度疑似腰椎骨结核病案

ankang

      男，四十五岁，身高178，体重85公。痛风病史七年，每年无任何征兆发作两次左右，每次均能自行好   转，2016年3月，痛风再次发作，此次加重，部位从脚到膝盖到胯部，疼痛难忍，用亲戚祖传膏药外敷，经过月余，逐渐好转。

      四月初，经他人介绍，在家用热敷和艾灸做康复治疗，第二天突然腰疼加重，不能站立行走，停用上述方法，静养几天后，没有缓解，呈逐渐加重趋势，无奈之下，碾转县,市,省医院,风湿免疫科，骨科，结核科等各种相关检查治疗，

     诊断结果如下

结核抗体阴性，布氏杆菌凝集实验阴性，抗ccp抗体，anca两项阴性，
心电检查，电轴正常，T波改变，
双足诸趾骨骨质疏松
胸片未见异常
彩超示，脂肪肝，肝内钙化斑，左肾囊肿
ct会诊，L3L4双缘许莫氏结节改变，
L4L5椎间盘缺失，内隙变窄
L5椎体压缩性骨折（患者没有外伤史）
骨科会诊，根据病史症状及影像学检查，高度怀疑腰椎结核的可能。

       最终诊断如下

       痛风发作期，终板炎，腰椎结核，椎体压缩性骨折，肾囊肿，脂肪肝，
2016年4月12日在风湿免疫科治疗，给与痛风定，碱化尿液，活血改善循环抑酸止痛等对症治疗，痛风症状有所好转，后因骨科会诊高度怀疑腰椎结核，于28日转入结核科与抗痨治疗，患者再次出现痛风加重，走路依然不行，并伴随腰疼而无支撑力，无奈之下，寻求转院。

        上述诊治过程中，医生认定骨结核的结论并给与结核药，其说法是，排除不了结核病的情况以前，抗结核药物不能停，否则一旦出现抗药性，会非常麻烦，另外根据病患部位的特殊性，还需要长期服用，

        考虑到长期吃结核药的副作用，和对病情本身众多的疑惑，无数次纠结以后，决定进一步检查治疗，转而去北京积水潭，301，通州骨结核专病医院，协和医院等咨询问诊，结果均是高度疑似，建议进行活体穿刺检查或者手术治疗，考虑腰椎手术风险太大，骨结核各医院均是高度怀疑但始终不能确诊，最终选择转院进行穿刺检查和椎体骨水泥成型术，并且于2016.5月6日住进了北京协和医院骨科。经完善各项术前检查后，（此时痛风已基本缓解）5月10日，做了局麻下行经L5椎体病灶穿刺活检，骨水泥封闭，椎间盘，椎体成型术。据主治医生介绍，做完此检查和椎体成型术，第二天可以出院，一周内就可以恢复行走，但是在结果出来以前，仍要继续服用结核药物，于是5月11日出院回家静养，

         回家静养期间，口服结核药 保肝药 消炎药 降尿酸等药物，但是扔腰部无力，无支撑感，不能站立，不能行走，除非上厕所，必要借助双拐，每次都要满头大汗，其他方面，饮食二便还好，
一直到5月末，穿刺结果出来，结果是，未培养出结核菌，但结合临床和影像学资料，不排除结核菌存在，需要继续抗痨治疗，

        得知此消息，患者几近崩溃，却无奈至极，其个人和家属忍受了巨大的心理煎熬和身心痛苦，无以言表！又是在万般无奈之下，只有继续服用抗结核和降尿酸及保肝药等。

        6月10日，患者症状依然无明显改善，腰部依然无力，无支撑感，站立行走不能离开双拐，

        正当患者一筹莫展之际，我得知了在江苏省昆山同德堂工作的王彪医师将要回家探亲的消息，这真的是个太好的消息，因为这些年，对于王彪医师医德医术，我也算是比较熟悉和了解的，（我对王彪医师的医德医术等相关认识，日后另文介绍）
        6.15日，开始转向中医治疗，带患者求诊于王彪医师，刻诊，体格较壮实，精神可，食欲二便可，需要借双拐站立行走，腰部无力，不能久坐，脉弦滑有力，舌质红苔白厚稍腻，王彪医师又详细了解其治疗经历，耐心和患者及家属沟通。进行心理疏导。从平日所服众多药物中尤其抗结核药给予其合理建议，并且停用降尿酸药，另根据其证状和病机，处方如下，苍术10，黄柏10，制南星10，桂枝10，粉防己10，威灵仙15，桃仁10，红花5，龙胆草5，川穹10，羌活10，白芷10，炒神曲15，狗脊30，骨碎补15，鼠妇15。
另嘱咐抗结核暂时不要停服，服药半月后根据情况再调整方剂。

       药后一周后，患者无明显感觉，平日卧床静养休息，

        服药半月后，出现尿酸增高，痛风再次发作，先以右膝盖肿痛为主，皮肤颜色无明显变化，后发展到大脚趾骨疼痛，微肿，舌苔黄微厚，但是除此之外，自觉腰部支撑力确有好转。食欲二便可，其他方面无变化，前方乃去狗脊骨碎补，龙胆草加其至十克，加菝契30克，穿山龙三十克，车前草五十克，继续服药。

        一周后，痛风明显缓解，且发作过程中，也没有以前严重，也没有服用降尿酸治痛风的其他药物。
七月十五号，再次调方，龙胆草用五克，去掉穿山龙，始终以上中下痛风方为主加减，服药一月后，开始显效，腰部力量明显增强，可离开双拐，自行下楼散步活动两个小时，回家后有乏累感，此时，患者对中医的神奇，对王彪医师的信任，对自己身体日后的恢复，充满了信心和希望。

        前几日，自己开车去药房拿药，同时到孩子校区看了看，来回用时三个多小时。回家后，也没有感觉到明显的乏累，但是走路时，因痛风原因，右膝盖略有不适，不过较以前已是大大好转，自服中药后，降尿酸药就停用了，从这点上可以很明确的看出，中药的治疗作用绝对不是针对单方面病证，面对如此复杂的病案，一个月能收到这样的效果，也实在是给了患者及其家属一个大大的惊喜。

       目前，正在继续服药中，身体各方面均明显好转中…

       王彪医师在此案的诊治过程中，其经验之丰富，识证之准确，用药之灵活，效果之明显，加减变化之妙，的确是让我等钦佩不己！

         后注：此案的治疗过程均为真实记录，未做一点保留，没有半分夸张，对西医的治疗过程详细记录，对中医的治疗也是详细记录，无论对西医中医都没有任何感情成分夹杂在其中。

         另，本案的治疗还在继续中，我将继续追踪记录下去！有时间再与各位同道一同分享。再次感谢王彪医师的帮助！

无量山人

反反复复，辗转反侧，花了钱找了麻烦没有治病。无言以对。
现在应该感到很欣慰，继续期待好消息。

无量山人

如果早早地走这个路子，不亦快哉。

发扬经方

如果初诊用大柴胡合二妙散如何

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朱丹溪方不如李东垣方