黎庇留经方医案 中寒呕吐

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述圃园主人之子，患腹痛，呕不止，得食必呕，几成膈症，百药罔效；已停药十余日矣。有以余荐者—病家姑以试之，实以为无可治者也。余曰“症大可治，不过中塞，而阳虚者寒耳。治病若不识症，虽百药遍尝，安有幸中之理？”乃订附子理中汤，二剂而呕止，再加吴茱萸，胃纳进。后主以真武加减，而精神爽。总计服药二十余剂，转弱为强矣。
注：
①中寒耳阳虚生寒，谓中焦寒；寒属阴，阴寒而重加外寒伤中，则中焦之阳，必益见困垒，阳虚则阴寒必胜也。腹痛呕不止，因中寒而阳虚生寒，自有见证可凭：或凭暗脉，或凭诸证；所谓证者，其关键胥在于舌与苔也。治病若不识证，是不知舌与苔之鉴别也。然临病之际，必须全面观察，通盘筹划，客观慎敬，斯可明察秋毫。“故医之临病，胜于临敌；运筹帷幄之中，决胜千里之外，良将是也。存乎呼吸之间，而远退二竖之舍，良医是也。察色不可不精，审声不可不详，持脉不可不静，辨症不可不细”（《医彻》卷之四，疗酱）。否则药石什投，则非徒无益，而又害之。
②理中汤者，理中焦之虚寒，加附子者，以其具温热之气，以散阴寒；秉丙火之气，以复虚惫之阳也。附子入于理中汤内，则又能使中寒而阳虚者，得以瘳平也。故服2剂，而呕不止者顿止。呕止而胃纳仍不进，治中焦之寒滞犹未全解，固有痰冷壅聚于中，而未去也。或曰：“吴茱萸味辛温大热，与附子几相同，何以附子所不能者而吴茱萸能之？其亦有说耶？”不知附子吴茱萸，功力各有所在，焉得并论？附子之用以气，故能不假系属，于无阳处生阳；吴茱萸之用以味，故仅能拨开阴霾，便阳自伸阴自戟耳。历观吴茱萸所治之证，皆以阴壅阳为患。其所壅之处又皆在中宫。或曰: “古之人皆以吴茱萸为肝药，今若子言，则似脾药矣。不既显相背耶？予谓土壅则木不伸而病，土气疏通，则木伸而病已。盖其施力之所在脾，，所愈者，实肝病也”（《本经疏证》卷八）。本案虽予附子理中汤，以理中焦之脾土，而痰冷未化，肝木不伸，故需更加吴茱萸以疏达之也。或问何以知其中焦壅有痰冷而未化？则以舌苔之粘腻白滑，垢厚晦滞而征之也。
③服附子吴茱萸理中汤后，主用真武汤加减，而精神爽慧，则其未主用真武以前，精神之不爽慧可知。盖附子吴茱萸理中汤，虽能振复中焦之生阳，开达脾土之痰冷。然若阴寒下趋，而排泄未利；痰冷外达，而疏通无方；则必肌肉困乏，小便失畅，而头眩身浮；甚或振振欲擗地矣。故主用真武汤，谓真武专位乎北而为司水之神；以方中有茯苓之伍白术，使阴邪自下解利而出。所谓茯苓淡渗而下走，导入水源也。阳药未免有耗真阴，故必假方中之芍药敛阴，酸以收之（参《伤寒溯源集》页126）；使元阴归一。故阳虚中寒，阴冷未能尽洩。而又真阴渐摇者，赖此方以为善后也。

无量山人

正所谓识阴阳病机者也，层层剖析，有理有据，发人深省。

闲云

吴附理中汤---真武汤前后相得益彰。