发热 _____ 刘渡舟医案

学海无涯123

秦×，男，32岁因尿血住某医院。经西医治疗，尿血已愈，欲将出院，忽然发热，体温在39.6-40℃之间。西医检查：心肺(－)，肝脾不大，肥达氏反应(－)，未查处疟原虫。二便自调。经注射各种抗菌素，高热仍持续不退，急邀先生出诊。患者头痛身疼、发热而汗自出，又时发寒战，其状如疟。口中干渴欲饮。视其舌苔白黄厚腻，切其脉弦细而数。发热每于日晡时分为高。
辨为湿温之邪横连膜原，又犯少阳、阳明两经。方用：柴胡12g、黄芩9g、生石膏30g、知母10g、苍术10g、草果3g。服一剂即热退，再剂则诸症皆愈。[按语]湿温病，邪伏膜原。膜原，始载于《素问·疟论》：“邪气内薄于五脏，横连膜原”。对于膜原的位置，后世医家说法不一。一般多认为是居夹脊之前，肠胃之后的位置。病邪侵此，既不在经络，又不在脏腑，而是在经络与胃交界的半表半里部位。此证高热、汗出、口渴，似阳明热证；而发生的寒战、头身作痛、舌苔厚腻，又似湿遏少阳，横联膜原之象。夫热为阳邪，湿为阴邪，两邪纠缠不清，进退于表里之间，故其邪甚为难解。其脉弦属少阳，故用柴胡、黄芩清透少阳半表半里之邪热；口渴、汗出为阳明，而用石膏、知母以清阳明气分之热；胸满、舌苔厚腻、日晡潮热为湿盛之证。故取达原饮之苍术、草果苦温化湿，理气开结。此证热连阳明而湿连太阴，必须治从少阳，少阳枢机一转，则热清湿化，表里之邪方解。某生随诊在侧，问曰：师之方不为温病所载，而何所本耶？先生笑曰：此方乃“柴白合方”加苍术、草果而已，其源盖出于仲景之法，孰无所本耶？

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柴胡白虎加苍果