理中丸方歌方解，功效与作用，理中丸临床新用解析

胡必江

理中丸的功效与作用

外解内利，温中散寒。

方药组成 人参、干姜、甘草(炙)、白术各3两。

服用方法 上4味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和丸，研碎温服之，日3服，夜2服，腹中未热，宜至3～4丸，然不及汤，汤法以四物，依两数切，用水8 L，煮取3 L，去滓，温服1 L，日3服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂4两;吐多者，去术加生姜3两;下多者，还用术;悸者，加茯苓2两;渴欲得水者，加术，足前成4两半;腹满者，去术加附子1枚;服汤后，如食顷，饮热粥1 L许，微自温，勿发揭衣被。

　　禁忌与注意事项

本方性质温热，对热证及阴虚者不宜用。

　　经方方论

理中丸方以人参、炙甘草，益气健脾;干姜、白术，温脾燥湿，脾阳振，寒湿去，则下利自止。此方是治疗太阴虚寒证的主方。

本方既可制丸剂服用，亦可作为汤剂煎服。病急重者，汤剂为好，病势轻缓宜用丸剂。服药后，自觉腹中有热感，为有效，可继服。如果药效不显，或病重药轻，当增加丸药的服用量，可增加至3～4丸，或改服汤剂。为增强药效滋养胃气，服药后约食一顿饭的功夫，饮热粥1 L，温覆以暖胃。

方后注:若见脐上动者，为肾虚水气冲动，去白术之甘壅，加桂枝制水化饮，平冲降逆;若呕吐频繁，去白术升补之性，加生姜和胃散饮;若下利多，是中寒困脾，脾不运湿，水湿下趋肠腑，还当用白术健脾燥湿;若见心下悸，是水气凌心，加茯苓健脾渗湿，安神补中，若腹中胀满，是阳虚寒滞，气机壅塞，去白术之甘，加附子温通阳气，以消腹胀。

【理中丸方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

　　理中丸方解

本方证为脾胃虚寒，运化失职，升降失常所致。脾胃居中，应五行而属土，土气运转，升清阳而降浊阴。一旦阳气虚衰，寒从中生，运化、统血以及升清降浊等功能失常，即可产生吐泻腹痛或失血、胸痹、喜唾涎沫、腹满食少、霍乱、小儿慢惊等证。如吐泻日久，筋脉失养，则可出现惊风。凡此种种，虽见证不一，但源在“脾胃虚寒”。“治病必求于本”故立温中散寒，补气健脾之法。本方以辛热之干姜，温中焦脾胃而祛里寒，炮黑又可止血，为主药；人参大补元气，助运化而升降，为辅药；白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，共为佐使药。四药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故谓“理中”也。凡中气虚欠，暴受风寒，太阳病腹痛，呕吐、下利、腹满不食，脉迟缓，口淡舌白者，均可用本方治疗。然理中丸以蜜为丸，属于缓调之剂，宜病情较轻，病程较长者，如病情较急，宜改丸为汤，收效更速。

至于阴虚失血而用此方，是根据“阳虚阴必走”之理，以面白光神疲、舌白脉迟等虚寒症状，温之则中阳振奋，血有统率，不止血而血自止；但须注意“阳虚”二字，否则，不宜使用。又治疗阳虚失血，宜将干姜制成炮姜（即黑姜，姜炭）应用。

至于病后喜唾涎沫，久久不愈，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口之故，宜以本方丸剂口服，自然慢慢见效而愈。

至于胸痹，系由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹而不通所致。可用本方温中散寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气则平，胸痹自安。

综观本方，药仅四味，相得益彰，确能温建中焦营气，又可甘温降热，可广泛应用于中焦虚寒、营气不足之证。

加减临证时，如寒甚者，重用生姜；虚甚重用人参；虚寒并重者，参姜均重用；湿甚者，以苍术易白术取其燥；阳虚失血，以炮姜易干姜，呕吐甚者加生姜、半夏；泄泻甚者加炒山药、煨肉豆蔻、煨诃子；腹痛甚者加木香；阳虚者加肉桂、附子；便血、崩漏者，干姜炒黑，并加艾叶、三七、龙骨、阿胶；咳唾涎沫者与二陈汤合用；兼热者加黄连；兼表讧者加桂枝；如泄泻日久转成慢惊可加钩藤、天麻、熟地黄、胡椒、山药，以标本兼顾，痼疾自除。

理中丸的现代应用

　　虚寒性胃脘痛

用加味理中丸治疗效果满意。方药：人参6g，干姜5g，炙甘草6g，白术9g，黄芪25g，陈皮10g，茯苓10g，草豆蔻10g。水煎2次后合并药液，分3-4次服，1剂/日。另有人将本方治疗胃脘痛的适应证归纳为：①痛的性质多属隐痛或钝痛。②饥则较甚，得食稍可。③痛处喜按。④疲劳后其发作加频加剧。⑤用补剂则效，攻则愈剧。

　　慢性胃炎

胃为水谷之海，禀冲和之气，如饮食不节，七情内扰，外邪乘袭，皆能为病，故临床较多见。患者，男，35岁。初诊时脘腹作胀，饥则较甚，得食稍减，面色晄白，舌苔薄白，脉沉细。西医钡餐诊断为慢性浅表性胃炎。投以理中丸加味治之。处方：人参6g，干姜3g，炙甘草6g，白术10g，黄精9g，山药10g，酒白芍10g，酒当归6g，陈皮6g，砂仁3g，饴糖30g。水煎服，分2～3次服，1剂/日。服药5剂后，胃痛未发，食欲改善，精神转佳。续与上方加减调理之。方药：人参8g，白术10g，炙甘草6g，黄精9g，续断9g，菟丝子9g，炒杜仲8g，补中益气丸9g。再服5剂后，诸症悉平。后随访2年未见再发。

　　慢性腹泻

慢性腹泻3～5次/日，长期缠绵不愈，腹胀满，中下腹部隐隐作痛，食欲减少，四肢倦怠，常以理中丸温补中宫而获效。处方：人参10g，干姜6g，炙甘草6g，白术10g，黄芪20g，附子6g，1剂/日，分2～3次服。一般用药3-5剂见效，8-12剂获愈。

●理中丸治疗胸痹心痛以胃痛症状出现者，症状为气虚中寒，舌淡苔白体胖，脉沉弦迟，此方配伍制附子12g，桂枝15g，川芎15g，降香15g，檀香12g。

●理中丸加良姜10g，川椒12g，荜拔6g，广木香12g，砂仁15g，治疗胃寒冷痛，苔白，脉沉紧。

●理中丸配赤石脂30g，肉蔻10g，诃子肉20g，莲子15g，治疗脾虚肠寒洞泻;若下利清谷，澄彻清冷，上方加硫黄0.3g(元肉包裹饭后吞服)，日服2次，效佳。

●理中丸加黄芪30g，仙鹤草40g，大枣15枚(擘)，白及15g，赤石脂30g，治疗胃出血，证属中焦虚寒，脾不统血。

　　理中丸医案举例

患者，女，31岁。素体脾胃失健，常感气短，疲乏，肢倦疲惫，饮食失宜，脘腹挛痛，体发呕吐，胀满，少许吞酸，食欲不振，近因劳累过度，心慌头晕，自汗出，月经因之淋漓不断，既往虽有经期延长之过，但不至月余不停，色浅淡，质稀薄，腰酸腹胀，下肢微肿。

刻诊:面白虚胖，语音低怯，形瘦体弱，精神不振，舌淡胖有齿痕，脉虚大缓芤，重按无力。

辨证:中气不足，脾失统摄，冲任不固，血虚失荣。

治法:补脾摄血，固摄冲任，益气养血。

方药:理中汤加味。

组成:人参12g，黄芪30g，白术18g，仙鹤草40g，大枣15枚，炮姜9g，山萸肉30g，阿胶15g(烊化)，杜仲炭20g，当归18g，鹿角霜18g，炒芥穗30g，炙甘草12g。每日1剂半，水煎分早午晚3次服，夜加1服。

复诊:过3天，经血少许，6天，经净。气短心悸好转，面白虚胖，消退大半，胃纳也随之渐增，旬余，薄弱之躯渐有恢复，脉由虚芤转为虚缓，按之较前有力，久患胃弱也见振奋，共治月余，建立月经周期，诸症悉除。

无量山人

附子理中丸，必见脾胃虚寒方可。

学海无涯123

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