桃仁承气汤临床新用解析

胡必江

处方来源　汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成　桃仁50个(去皮尖)，大黄4两，桂枝2两(去皮)，甘草2两(炙)，芒硝2两。

功能　逐瘀泄热。

常规用法　上5味，以水7L，煮取2.5L，去滓，内芒硝，更上火微沸下火，先温服5合，日3服，当微利。

本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。意在攻遂瘀血，泄热除满。方中桃仁活血破瘀；桂枝通行血脉；大黄入血分，活血逐瘀，引血下行；甘草缓和药性，缓下有益逐瘀，邪热随血而泄。为治其下，宜空腹服，得微利，意不在便而在泻血。因芒硝故，宜小量而得微利也。

　　临床新用

桃仁承气汤加穿山甲15g，皂刺12g，丹皮15g，莪术12g，治包裹性阑尾炎。

桃仁承气汤加当归18g，川芎12g，五灵脂12g，生蒲黄18g(须布包入煎)，治疗不完全性流产引发的出血。

桃仁承气汤加牛膝18g，水蛭10g，红花15g，土茯苓30g，治疗下肢血栓性静脉炎。

桃仁承气汤加丹皮15g，蚤休10g，茜草15g，汉三七6g(冲服)，仙鹤草40g，治疗子宫内膜增殖症引发的功血。

急性坏死性肠炎(毒热血瘀型)，宜本方加汉三七6g(冲)，大黄为末6g冲服。2g／次，3次／日，泻下通瘀，解毒消肿。另外，桃仁承气汤作煎剂服，配伍白头翁30g，生地榆30g，赤芍15g，丹皮15g，双花40g，1.5剂／日，水煎日3夜1服。

脑血栓形成脑出血(瘀热互阻，上居清空)，治宜本方加丹参30g，赤芍15g，地龙15g，僵蚕12g，瓜蒌30g，胆南星10g。

急性肠梗阻。瘀热结腑：桃仁承气汤去桂枝加枳实15g，厚朴15g，红花12g；肠管水肿，血瘀积滞：桃仁承气汤加甘遂末0.3g(冲服)。

子宫肌瘤、卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征，以本方加三棱lOg，莪术lOg，元胡12g，赤芍15g，鳖甲18g，红花12g。

产后虚露不下，血瘀痛经闭经，本方加桃仁10g，川芎10g，当归15g，益母草30g，五灵脂12g。蓄血胞宫以本方加元胡12g，鹰虫10g，生蒲黄15g，大黄9g。

　　医案举例

例1患者，男，29岁。开始下腹部痛，不剧，行走自如，未被重视，仍在田间劳作。时过3日，腹痛加重，拒按有包块，麦氏压痛点(+)，有反跳痛，肌紧张。化验白细胞15.6×109／L，中性细胞82％。诊断：阑尾炎形成瘀脓包块。刻诊：痛苦面容，行走曲背，右腿屈伸不利，午后低热，舌质黯红，苔黄褐，脉沉涩。

辨证：毒热瘀结，肠脓包裹。

治法：泄热解毒，化瘀消痈。

方药：桃仁承气汤加减。

组成；桃仁12g，丹皮15g，赤芍20g，大黄9g，芒硝3g(冲)，甘草10g，银花40g，公英30g，花粉15g，山甲12g，薏苡仁40g，元参30g。每日1.5剂，水煎，分3次温服。

复诊：服药5剂，下黑便数枚，腹痛缓，包块软，右腿可屈伸，热退脉缓，化验白细胞接近正常。继服上方5剂，诸症消失。

例2患者，女，38岁。经漏下血不止，时而下瘀血块甚多，腹痛下坠，经色暗红。经诊刮病理示：增殖期子宫内膜。刻诊：面白虚浮，精神欠佳，肢倦乏力，腰酸膝软，舌淡黯，薄苔，脉浮取虚芤，重按沉弦。

辨证：气滞血瘀，阻滞胞宫，冲任不固，血不循经。

治法：平肝安冲，活血逐瘀，固摄冲任，引血归经。

方药：桃仁承气汤加减。

组成：桃仁12g，桂枝12g，大黄10g，甘草10g，生蒲黄15g(绢包入煎)，茜草18g，益母草30g，川芎12g，当归18g，汉三七6g(分2次冲服)，山萸肉30g，杜仲炭18g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。

复诊：服药5剂，下血块多，随即经量减少，经色转淡，腹痛坠感消失。惟有腰痛膝软，胫酸无力，上方加鹿角霜20g，紫河车15g，6剂愈。

文章来源：中国社区医师