柴胡桂枝汤治疗重感冒一例

huangxiang

一个女性患者，肤色黄，体型瘦，处于哺乳期，感冒了。怕冷、发烧、咳嗽、喉咙痛、口苦、口渴、呕吐、头痛、乏力、腹泻。因为是患者姐姐打电话来咨询，所以，没法直接观察诊断，没有舌脉，也没有腹诊。诉：特别怕冷。到了被窝里面还觉得冷；发烧温度38.5℃；水样腹泻，没有后重感，也无肛门灼热感。详细询问之下得知距离最开始出现感冒症状已经有4-5天了。
怕冷，则患者应该还有表证未解。口苦、口渴、呕吐则为典型的少阳病见证。患者在此之前，由于生产大耗元气，腹痛、大便后头晕、脸色黄暗、腹痛，我处以归芪建中汤调理，获得佳效。可以确定她为桂枝体质。于是，这一次感冒根据她的症状，处以了柴胡桂枝汤，因为口渴，故而又加用了天花粉，处方见附件。
患者服用一剂，呕吐止，头痛、口苦也大为改善（见附件）。因为患者还有腹泻，虽然她还口渴，但还是嘱咐拣出天花粉不用。果然，不用天花粉后，腹泻又止，基本痊愈，嘱不用再服药，避风静养（见附件）。

huangxiang

此案中，天花粉原为遵仲景之加减法，解渴，但是，由于患者有腹泻，故而属于“蛇足”之举，幸好及时拣出，患者才顺利痊愈。
经方考量的，就是药证、方证功夫。临床是试金石。疾病，是最好的老师。
与大家共勉。请大家赐教！

lantin

有没有想过小柴胡合葛根汤？

huangxiang

lantin 发表于 2016-4-19 03:22
有没有想过小柴胡合葛根汤？

第一，患者瘦，瘦人用麻黄多要谨慎。
第二，患者有微汗出，这个忘了交待了。
第三，患者没有“项背强几几”。
故而，没有用葛根汤。多谢您的赐教。

无量山人

看来，花粉加的不是时候。

huangxiang

无量山人 发表于 2016-4-19 07:48
看来，花粉加的不是时候。

开完方后，在群里讨论，也有老师建议用小柴胡汤加生石膏、桔梗。
可能是基于口渴、咽痛的考虑吧。不过，我觉得，还是柴胡桂枝汤原方合适。

huangxiang

lantin 发表于 2016-4-19 03:22
有没有想过小柴胡合葛根汤？

柴胡桂枝汤加葛根，或许更好？不过，葛根虽然治利，但它还是个甘寒药，对于胃不好的人，还要和半夏同用，这是胡希恕老前辈经验（《胡希恕伤寒论讲座（中日录音完整版）第82页》）。

叶子

简单明了的用法，感谢楼主分享

zlxczxh

如果加干姜呢是不是也可以

无量山人

huangxiang 发表于 2016-4-19 08:28
开完方后，在群里讨论，也有老师建议用小柴胡汤加生石膏、桔梗。
可能是基于口渴、咽痛的考虑吧。不过， ...

说的是，探讨十分必要。

lantin

huangxiang 发表于 2016-4-19 09:26
柴胡桂枝汤加葛根，或许更好？不过，葛根虽然治利，但它还是个甘寒药，对于胃不好的人，还要和半夏同用， ...

病人有下利，而且恶寒特别厉害，不像是青龙汤证，但似乎比桂枝汤证更重，我个人觉得比较接近葛根汤证。
小柴胡合葛根汤，各取小柴胡汤和葛根汤剂量的一半，发汗的力度应该没有单纯用葛根汤那么重。
患者的症状比较像肠型流感，而葛根汤的条文也比较像是肠型流感的症状，所以小柴胡和葛根汤应该是有机会的。
这是我的一点看法，如有偏颇望指教

榆次

生姜换成干姜，不知效果会怎么样？

泰山蒲公英

患者怕冷、发热、头痛为太阳；呕吐、口苦为少阳；口渴、腹泻为阳明；故应为三阳合病。《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。三阳同病偏少阳者，小柴胡汤足矣。

huangxiang

zlxczxh 发表于 2016-4-19 13:27
如果加干姜呢是不是也可以

仲景治疗虚寒下利多用干姜，可是，患者又有口渴。仲景一般在口渴时不用干姜。

huangxiang

榆次 发表于 2016-4-19 19:57
生姜换成干姜，不知效果会怎么样？

口渴，不知干姜可用否？

huangxiang

泰山蒲公英 发表于 2016-4-19 21:00
患者怕冷、发热、头痛为太阳；呕吐、口苦为少阳；口渴、腹泻为阳明；故应为三阳合病。《伤寒论》第99条：伤 ...

有道理。多谢赐教。腹泻可能不是阳明病？而是太阴病？
我特意问了，水样腹泻，大便没有灼热感。
柴苓汤或许可行？可惜当时只是想到了柴桂汤。

huangxiang

lantin 发表于 2016-4-19 18:54
病人有下利，而且恶寒特别厉害，不像是青龙汤证，但似乎比桂枝汤证更重，我个人觉得比较接近葛根汤证。
...

是的，胡希恕老先生的经验也是葛根汤、大青龙汤证患者的恶寒特别重。从这一点来看，本案患者像葛根汤证，不过，葛根汤中麻桂同用，发汗力量大，适用于不得汗出的“伤寒”，本案患者有微汗出，而且也未述有肢体痛，更未有项背强几几，所以，当时未曾合用葛根汤。

小小湘东

不知哪个老师说的，柴胡剂尽量不要与麻黄剂合用，我开方的话，小柴胡汤加葛根，生津止泻都有了，请先学和老师们指教。

西瓜崽

黄兄，口苦，呕，口干，小柴胡证。用柴胡桂枝汤，是否问过出汗情况？

罗罗育儿

是正用。

小柴胡汤是主方，但是病人还有表寒，所以轻用桂枝，不喧宾夺主。

紫草根

个人认为楼主抓住主证采用小柴胡汤的基础上面，合并桂枝汤是非常恰当的，因为楼主提到患者身体瘦弱，肤色萎黄，有微汗。而桂枝汤正式调理虚人有太阳表证的要方。所以，这个方子里面既抓住了主证，有兼顾了体质。精彩！

huangxiang

紫草根 发表于 2016-11-4 10:53
个人认为楼主抓住主证采用小柴胡汤的基础上面，合并桂枝汤是非常恰当的，因为楼主提到患者身体瘦弱，肤色萎 ...

多谢您的鼓励！

xdtyz

你写的医案真的通俗易懂，很好，我就是喜欢读

huangxiang

xdtyz 发表于 2017-2-1 16:39
你写的医案真的通俗易懂，很好，我就是喜欢读

非常感谢您的鼓励！

szlrn

你的做法值得学习，把临床经验与用药心得与大家分享，大家讨论讨论共同进步。

szlrn

同时也验证了一代大师余国俊的最爱：产后或哺乳期他把这一类人称为虚人，虚人感冒最爱柴胡桂枝汤。

huangxiang

szlrn 发表于 2017-3-9 15:34
同时也验证了一代大师余国俊的最爱：产后或哺乳期他把这一类人称为虚人，虚人感冒最爱柴胡桂枝汤。
...

多谢您的经验分享。

eslxf@163.com

好案，肤色黄，体型瘦，这个更靠柴胡体质？
特别怕冷，疲惫可合麻黄附子细辛汤吗？渴而下利，在少阴？

huangxiang

eslxf@163.com 发表于 2017-4-3 23:11
好案，肤色黄，体型瘦，这个更靠柴胡体质？
特别怕冷，疲惫可合麻黄附子细辛汤吗？渴而下利，在少阴？
...

多谢您的关注、指教！
您提出来的问题，都发人深思。
谢谢！

laoqizzz

这个病治得精彩！
今天我正好看到《胡希恕讲伤寒》对柴胡桂枝汤的应用就是这样说的，柴胡症明显但又有表症未解，我记得他说的是即使表症是“无汗”，也是用柴胡桂枝汤，而不是什么麻黄。
不过，我有点疑惑的是，胡老也明确的提过，含有少阳的并病可以单治少阳(不可发汗)，即用小柴胡汤。这样前后说法就有点矛盾。所以我很想知道，这个病症如果单用小柴胡汤会怎么样...