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病人女28岁,口腔溃疡反复发作2年余,多处治疗,疗效甚微。现症:与5天前口腔溃疡又复发,疼的说话都困难,吃饭想吃但因痛而食少,大小便正常,舌苔白腻微黄,舌质红,{因没见病人}脉象无。《1》诊:辩证;脾胃湿热。处方:炙甘草12g半夏12g,黄芩12g,黄连6g,干姜6g,党参9g,大枣6个,大黄6g,公英15g。五付,水煎,日一剂,分两次口服。《2》诊:服上药无效《病不加重但也不见轻》。这次就诊除以上症状外又出现小便不利。辨证;肝胃热痰热兼膀胱湿热。处方:柴胡24g,黄芩12g,白芍15g,半夏12g,枳实10g,大黄6g,生姜3片,大枣5个,石膏24g,黄连6g,栝蒌实30g,滑石{布包}12g,生甘草3g。五付,水煎,日一剂,分两次口服。《3》服上5付病已基本痊愈 。上方不变又拿五付痊愈。按:《1》诊思路;舌苔白腻微黄,舌质红辩为湿热,以口腔溃疡定位在脾胃。处方甘草泻心汤加减。《2》诊思路:上方无效。根据病人反映疼痛剧烈考虑可能除脾胃有热外还有肝热,另外舌苔厚腻,舌质红,除可提示湿热外还可提示痰热,再又出现小便不利辩为膀胱湿热。处方:大柴胡汤合小陷胸汤合六一散。病人共喝15付而愈。没有叫病人继续巩固治疗的原因,是我认为本病人虽然病程较长,但虚像不太明显。以上是我治疗病人的思路,希望大家批评和指导。 |
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