[原创]《伤寒论》“协调疗法”的临床应用

马文辉

“协调疗法”的临床应用
马文辉  山西中医学院第二中医院
        协调疗法是“三部六病”学术的重要组成部分，它与纠偏疗法，共同组成“三部六病”两大疗法，广泛应用于内伤杂病中。
一、协调疗法的理论依据。《伤寒论》148条“伤寒五六曰，头汗出，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里，脉沉亦在里也。汗出为阳微结。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解”。从证候看，“头汗出“属少阳”，微恶寒”属太阳，“手足冷”属厥阴，“心下满”属太阴，“大便硬”属阳明，“脉细”属少阴，六病具全。然而此证既非表证，也非里证而为半表半里证，既非阳证，也非阴证，而为寒热错杂症，给临床辨证带来极大困难。张仲景独具匠心，创立小柴胡汤和解表里阴阳，通调三焦气机，从而达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢汗出而解”或“得屎而解”的奇特效果。
二、协调疗法的组方原理。机体内，胸为至阳，接纳天阳之气，主“上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛，若雾露之溉。”腹为至阴，受纳水谷之气，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。它们是新陈代谢两大物质（氧和饮食物）摄取和转化利用的场所。同时胸腹为五脏六腑寄居之地，借三焦气化来相互沟通，完成整体的协调统一，小柴胡汤七药伍用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和，从而达到整体协调。
通过大量临床实践体会到，小柴胡汤以苏子代半夏，苏子降而下气，利膈宽肠，以除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。小柴胡汤既已更药，故改称“协调方”。
柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克，甘草10克，大枣10枚。
方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。
三、协调疗法的临床使用。在临床上，整体气机不调，表里阴阳不和，并非象148条那样各证俱显，往往只有一证或数证。针对这种寒热虚实分辨不清，表里定位不明的情况，刘老大胆地提出，凡人体疾病矛盾双方，呈现非对抗性的矛盾，不出现大热、大寒、大虚、大实的四大证，都可采用小柴胡汤协调调整体，以发挥机体的自然疗能进行双向调控，从而达到宣通表里，疏调三焦，充津液而使五脏戴泽，和气血而使生机衡常。
四、整体阴阳、气血、脏腑功能失调的诊断和治疗。整体阴阳气血功能的失调，不是一朝一夕所能形成，它与人的体质、心理、性情，环境等诸多因素密切相关，并且综合作用，日积月累逐渐发展而来，通过大量临床实践证明，气血的失调变见于寸口，形成病理性的特异脉，是整体病最客观，最本质的指征。
1、溢脉证：此脉的特点是，脉出寸口，直达鱼际。刘老经过千万人次的临床统计指出，凡是具有上鱼际脉者，大多性格刚强，脾气急躁，至少在三年以上的时间里心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己的冲动性情，辨证为肝郁火旺，肝阳上亢，90%以上的病人有头痛，头晕，失眠多梦或萎靡不振，多睡，目花耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦躁，吞酸神倦，身重难转，周身乏力等证候，多属交感神经亢奋的一系列表现，治疗采用柴胡加龙骨牡蛎汤的变方（柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桂枝10克、石膏60克、车前子30克、川军10克、川椒10克、甘草10克、牡蛎30克、大枣10枚），更名为调神平亢汤。
2、聚脉证：此脉的特点为，寸尺俱弱，关脉独盛，宛如豆状。凡有聚关脉者，性格多内向，性情压抑，沉默寡语，至少在半年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复，百思不得其解。辨证为肝郁气结95%以上的病人有心烦，叹息，易怒，胸膈满闷，胃脘不适，食欲不佳等症状。多属迷走神经兴奋的一系列表现。治疗上采用大柴胡汤的变方（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川军10克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚），更名为调胃舒郁汤。
3、紊脉证：此脉的特点为节律不齐、快慢不匀、有力无力不等。有此脉者，性情温和，忍让性强，自我克制，而内心深入都有一种与现实相抗争的不满情绪，久而久之，则出现心烦易怒，坐卧不安，不易入静，胸满烦惊，喘息咳嗽，短气，胸背痛，四肢乏力等证。提示心功能受到影响，气滞血瘀，治用调心宽胸汤（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，百合30克，乌药10克，丹参30克，郁金15克，瓜蒌30克，五味子15克，牡蛎30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚）
4、覆脉证：此脉特点为，脉弦而长，超出尺部向后延续数寸，右侧多见。凡有此脉者，因泄痢失治，痰饮停滞，多有五年左右的消化道病史，症状多见腹满，便溏、纳呆、疲乏，身体消瘦，面色萎黄等一系列消化不良的反映。辨证为痰湿停滞。治用调肠解凝汤（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川楝子30克，川军10克，小茴香15克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚）
整体四脉证，多由情志为患，现代医学称之为身心疾病，它发病率高，覆盖面广，几乎占到慢性病的一半以上，或单一或复合，因此四脉是内伤杂病的共同诊断指证，同时协调疗法也成为慢性病根本治疗大法。
五、协调疗法的性能。历代医家对小柴胡汤推崇备至，素有“有诊断之误，无治疗之错”的美称。现代理药研究表明，小柴胡汤重在协调机体自身调节功能，如神经系统，内分泌系统，免疫系统等，是一首严谨的和解剂。
1、充分依靠和发挥人体自身的自调节功能：人体是一个繁杂的自调节系统，同时也是一个完善的自防御系统。如果整体功能协调，机体则可根据自身的需要进行取舍、调配，抗御外邪，以保证生命运动的正常进行，否则就会造成气血失衡，功能失调，发生病变。协调疗法旨在最大限度地恢复人体自身的自调节功能，充分发挥机体的自然疗能，以达到治疗疾病的目的。它模拟了饮食的消化吸收利用过程，只要输入人体所需的二十种氨基酸，脂肪，糖和各种无机盐，机体就会用来生成皮、毛、筋、骨、肉等各种组织，这一过程并非营养学家所能完成的，它完全靠人体自身的自调节系统。协调疗法也是如此，它把中医治病的八种元素：温清补泻升降收散融于一方之中，完全地供给人体，依靠机体自调节系统，有选择地加以吸收利用，使疾病矛盾在相互过度中达到新的相对平衡。这样就可避免人为纠偏所造成的太过或不及，使高血压降低，低血压升高，心动过速者减缓，心动过缓者加快，亢者得抑，陷者得扶，便秘通畅，溏泄者收敛。
2、清除机体代谢产物，使潜在病变表面化：治病去邪要与以出路，这是协调疗法十分重视的治疗原则。疏理三焦，开发毛窍，通调二便，保持体内清洁，以求推陈布新。临床上许多患者在接受治疗过程中，出现了一些治疗前未曾发现的病变，或者使以前不曾重视的病变表面化，引起了患者的担忧。我们认为，这是机体自身抗病外出的一种表现，虽一时性诱发加重，但随着治疗过程的继续，多种疾病会一齐消除。实践证明这一推断是正确的，使得许多潜在疾病得到早期发现，早期治疗。
3、显示治疗和预防的双重效能：治疗和预防是一个矛盾的两个方面。没有治疗作用的药物则不会有预防作用，而有预防作用的药物必须是安全高效无副作用。协调疗法具备了这一特点，并且在临床中得到证明。《内经》中早有记载：上工不治已病治未病。协调疗法有病可治，无病可防，长久服用可去病，健身、抗衰老。例如：有脉无症的人，虽然目前没有形成病变，或不被重视，但这种发病趋势和病因已经存在。如能早期诊断，早期治疗，则能起到防病健身之目的。