请教

sld639

某女，28 ，过敏性哮喘3年。因装修房子不久结婚引起。每晚服安茶碱睡觉时仍喉中哮鸣音。无呼吸困难。无他苦。饮食二便可。舌有瘀点，脉弦。体型肥胖，1.58米体重70多公斤。腹肌充实。脾气暴躁，上火易胃痛。下肢皮肤干燥，脚开裂。学习黄师经验与大柴胡合桂枝茯苓丸。柴胡15白芍30枳壳10大黄6黄芩10桂枝10茯苓15赤芍15桃仁10丹皮10炙甘草6大枣10生姜3片4剂。无明显效果。请问过敏性哮喘有何好方法。大黄用不用后下？谢谢。

刘西强

用大柴胡汤治疗支气管哮喘，只要辨证明确、使用恰当，效果显著。本方要求患者体格壮实，以中老年较多，剑突下胀满不适，按之尤甚。
常用的合方有：三黄泻心汤，即在原方加黄连，用于伴有烦躁、心下痞者；合栀子厚朴汤，即原方加栀子、厚朴，用于伴有焦虑、腹满胀气、胸膈满闷者；合小陷胸汤，即原方加黄连、瓜蒌，用于伴有胸痛、痰黄、便秘者。此外还有合用桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、青陈皮等等。
使用大柴胡汤，一定要注重腹诊和体质。大柴胡汤中有制半夏，非常重要，不应去除。治疗哮喘一般用制大黄，根据病情用3到10g，不用后下。案中芍药用量偏大，而枳壳用量偏小，也可加入枳实。另外，使用药量较少时，疗程偏短，也不利于评价疗效。

程附子

我觉得此患者当用二陈汤合三子养亲汤加蝉衣大黄，重用茯苓半夏大黄，先去其痰，再去其瘀。

sld639

谢谢指教，用了半夏10克，忘了写。白芍30考虑解除支气管痉挛。【使用药量较少时】？意思是大柴胡合桂枝茯苓丸总体用量偏少吗？

刘西强

不用客气。本案可用
柴胡12  黄芩12  半夏12   白芍20  枳壳20   制大黄6  黄连6   栀子12  厚朴12  茯苓20  苏梗12 干姜5     红枣15  单位g    7贴  试试

sld639

用了大柴胡合半夏厚朴，栀子厚朴汤。那我试试效果如何。那下肢皮肤干燥，脚开裂，舌有瘀点，不是桂枝茯苓丸证吗，望指点