第一次用药经验

慢慢来

和老师学习一年多来，到了最近，遇到了一个完全用中医思维，和中医治疗手段应对的病例，记录下来，供大家讨论，欢迎老师同学批评指正：

我爱人的奶奶，82岁，体型偏胖，身体素来比较结实，很少去医院，血压高，但老人对长期服用西药一直比较抵触，不到难受时一般不吃，偶尔不舒服，都是我用针灸处理一下。5月17日，我看望过老人一次，状态还好，但反应说最近嘴里粘腻，经常反酸。因为老人胃口非常好，饭量比我还要大，经常有类似症状，就没多思量，简单嘱咐最近饮食清淡一些就可以，也没有考虑用药。

5月20日晚，家人来电话，说老太太下午忽然身体不适，头晕发热，出了大汗，现在喊着冷，而且腹痛难受，肚脐周围最厉害，偶尔还会心里不舒服。问我用不用去医院。我心想，坏了，老人因为很晕车，而且怕去医院，如果不是病到很重，是不会在晚上联系我的。我安慰了下家人，就跑了过去，在路上我先后考虑到了几种可能：急性胆囊炎、阑尾炎、心脏病等等，后来在电话里，又问了下家人，老人最近的饮食和二便情况，心里面也就稍微有了底。

进了老人的屋子，直观的感觉有两个，一是热，二是气味酸臭。虽然外面已经天黑，但白天三十多度的气温，无论如何也不应该那么热，家人说是老人出了大汗后就怕冷怕风，只能把家里的门窗都关严；屋子里的味道更是刺鼻，除了门窗不开导致的空气不流通外，一下子想到几个月前跟随老师出诊时，老师只是看了一下病人，就问家属，病人是否便秘。当时真是对韩师的诊断功力感到震惊，后来偷偷问老师缘由，老师就说了两字：闻的。身体的代谢产物不能通过正常排泄渠道排除体外，汗液中就会渗透出这种刺鼻的酸臭味。

老人的脸色潮红，呼吸急促，舌红无苔，脉浮有力，稍涩，口干口苦，渴，但喝不进水，一喝水就呃逆，还呕吐过多次，非常痛苦。善太息，感觉吸气不够用，要大口大口才能倒进气。热热的天气用厚被子把自己裹冷，手脚发冷。

和家人又沟通了一次发病的过程：近几日来老人都便秘，2日前家里来朋友，老人没管住嘴，吃了海鲜，加上天气热，老人连续几天没有出门活动，之前一天还吃了大量葱蒜。当天中午老人又吃了虾蟹，到了下午一下子觉得胃里难受，然后大汗淋漓不止，后来一直躺在床上，期间的腹疼持续发作，心口窝也觉得堵得慌。我试着摸了下胃脘，不硬，不拒按；但在腹部，特别是肚脐右侧，明显拒按，有硬块，手根本放不上去，老人就叫喊疼。

我一边用针一边考虑，也能看一看老人的反应：开四关（双侧合谷、太冲）、双侧内关、中脘、双侧上巨虚、双侧阳陵泉，水沟。留针40分钟，不提插捻转。

我初步的思路当时是：老人之前素喜荤食，少动，消化功能已经很慢，近几日天气变热，吃了刺激生发的食物，又便秘严重，病化热成实，胃气上逆，故从之前的心烦喜呕发展到了“呕不止”，呈少阳阳明并病，是一番正盛邪实的状态。

家人在讨论是不是要去医院，针下后看老人慢慢放松睡去，我倒是有了些信心，当时就想，只要一会病人四肢回暖，心情稍微放松，我就可以尝试用药，用和解兼顾泻下的思路处理。四十分钟后针起，老人觉得腹中疼稍减，汗止，手脚回暖。我安慰了下老人，嘱咐家人用温热水加生姜2片，放在老人床头（当时生姜不敢放多了，怕夜里再发汗）。

和老师通了个电话，说了下情况，老师建议我用石膏降热，还要做好去急诊的准备。我急忙拟了下面的方子：柴胡12 黄芩8 白芍8 半夏8 枳实10 生大黄3 大枣10 栝楼8 生石膏30，找了朋友的药房帮我抓了药，亲自给老人煎药，大黄后下，分三次送服。当夜老人开始有排气，但仍然没能排便。第二天去了医院，和老师交流了下，认为我方子开的太轻，生石膏和大黄可以加量，于是下了班我又单开了10克生大黄和20克生石膏加到第二副药。针灸选穴又增加了双侧天枢，双侧手足三里。当天晚上，病人体温正常，嘴巴也不感觉到太酸苦，排气增多，腹痛缓解，有了些许食欲，次日早排便，热结旁流。至此心里踏实，觉得之前的思路应该是对的，原方照旧，又抓了三付，至此生大黄用到了10克，生石膏省去。但病人还有胃反酸和心下痞满的现象，我当时担心的是热结旁流后，加上之前呕吐频繁，是否会出现津液不足的现象，就想尝试再加一些养阴补津的药，老师的意见是不加考虑，“急下存阴”即是正途。到了第五天，老人已经开始正常排便有2天了，因为一直控制进食，老人平时饭量有大，在吃饭上和家人有了争执，子女虽然看我用针灸和中药效果不错，但还是不放心，就没跟我打招呼，推着轮椅把老人送到了东方医院。到了医院，不同科室的态度不一样，内科认为是肠梗阻，需要马上住院，外科认为是阑尾炎，需要输液一周。老人一害怕，在医院血压一下子就升高了，再打电话给我，我执意让老人回家，请示了老师，再原方案的基础上加了半夏、栝楼用量，而并没有用瓦楞子、鸡内金、海螵蛸这类治酸的药物。吃了两付后，腹痛消失，心下痞消失，两便正常。自发病当日至此，一共用药七付，结合针灸，效果还算满意。不足之处在于第一日发病，剂量过于保守，如剂量合适，病情应该会很快控制的。

后隔日针灸一次，又以养胃、化痰的药物恢复身体了几日，基本在第11天后，可外出买菜，遛弯如初。

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大柴胡汤有生姜的

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柴胡加芒硝汤
【原文】
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。《伤寒论》（104）
【组成与用法】   
柴胡二两十六铢  黄芩一两  人参一两  甘草一两，炙  生姜一两，切  半夏二十铢本云五枚，洗  大枣四枚，擘  芒硝二两
上八味，以水四升，煮取 二升，去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服，不解更作。
【功效】和解少阳，兼泻热去实。

chm8818

胃反酸和心下痞满，半夏泻心汤啊。

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紧急情况下应该用大承气，有人行医一辈子不敢用

仁心仁术789

大柴胡汤加石膏