79岁老妪的胃痛急求帮助

lnwanyan · 发表于 2015-10-23 13:02:09

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女性，79岁，体重80斤。胃痛20余年，加重半年。前医予以平胃散加味，症状加重。现患者胃部不适，舌痛，手足心热，后背也热，口干渴异常，喜冷饮，饮不解渴，纳呆，无汗，大便4-5天一次，不干，小便正常。脉弦滑有力。否认高血压、糖尿病。请各位帮助分析开方。

千里马 · 发表于 2015-10-23 14:59:03

无呕，可用小建中汤。

lnwanyan · 发表于 2015-10-23 15:02:21

为什么，可以说说你的思路吗？再说也没有饴糖啊

邱明春 · 发表于 2015-10-23 16:22:56

大黄泻心汤

两极真元 · 发表于 2015-10-23 16:32:52

小柴胡加石膏汤合升降散

z13654194898 · 发表于 2015-10-23 17:54:55

无汗是既往如此，还是最近造成的？

千里马 · 发表于 2015-10-23 18:27:54

lnwanyan:为什么，可以说说你的思路吗？再说也没有饴糖啊 (2015-10-23 15:02)

建议腹诊。目前只有小建中汤的症，治虚劳里急、腹中痛、手足心烦热、咽干口燥等。腹诊后才能合方化裁

lnwanyan · 发表于 2015-10-23 19:27:26

无汗不是最近的小建中汤腹诊是什么情况还有饴糖用什么替代

千里马 · 发表于 2015-10-23 20:08:50

lnwanyan:无汗不是最近的小建中汤腹诊是什么情况还有饴糖用什么替代 (2015-10-23 19:27)

看看腹诊情况以决定是否要其他方子，如柴胡类、活血化瘀类。饴糖淘宝、阿里都有，我是在阿里买的

千里马 · 发表于 2015-10-23 20:09:32

千里马:看看腹诊情况以决定是否要其他方子，如柴胡类、活血化瘀类。饴糖淘宝、阿里都有，我是在阿里买的 (2015-10-23 20:08)

我用蜂蜜替代过，效果不好，容易拉肚子

汤枝桂 · 发表于 2015-10-23 22:25:13

我也会优先使用小建中汤

查斯鸿 · 发表于 2015-10-24 08:22:07

朱雀汤合金铃子散，四逆散试试。没有舌像表述，可否再用增液承气汤？

lnwanyan · 发表于 2015-10-24 08:56:01

lnwanyan · 发表于 2015-10-24 08:56:30

这是老人的舌像

lnwanyan · 发表于 2015-10-24 09:18:36

腹部按诊不痛无紧张感

z13654194898 · 发表于 2015-10-24 10:24:54

饮郁化热之象，便秘也是虚秘，不可强攻。

老张中医 · 发表于 2015-10-24 12:12:15

你确定是弦滑有力，重按也有力？

如果单纯实热，用小剂小承气汤即可。如果脉象重按无力，需加人参。

千里马 · 发表于 2015-10-24 12:52:00

这个案例的虚实寒热，难辨。脉象长按，还是有力吗？一，79岁，80斤，舌象等表明是虚。二，舌痛，手足心热，后背也热，口干渴异常，是下焦不固，阳气上炎外越，表明也是虚。所以可能是脉诊不合，当舍脉从症，引火归原。处方可考虑：小建中、金匮肾气丸、傅山引火汤加油桂米丸先吞。不要管是什么病。

供参考

老张中医 · 发表于 2015-10-24 15:23:41

千里马:这个案例的虚实寒热，难辨。脉象长按，还是有力吗？一，79岁，80斤，舌象等表明是虚。二，舌痛，手足心热，后背也热，口干渴异常，是下焦不固，阳气上炎外越，表明也是 .. (2015-10-24 12:52)

虚火上延应有肾虚症状，以及尺脉的异象。

shiye51 · 发表于 2015-10-24 15:50:16

可试用引火汤加肉苁蓉。

xdtyz · 发表于 2015-10-24 20:13:30

看是热实为寒，大便4-5天一次不干是里阳不足，胃痛久必有瘀热，口干渴异常是水的代谢异常，个人建议，附子理中汤加桂枝五灵脂，葛根，生石膏，柴胡，天花粉，茯苓。

lnwanyan · 发表于 2015-10-24 20:29:45

谢谢大家学习了

查斯鸿 · 发表于 2015-10-25 07:58:47

这个舌像是中气不足，胃肠推动无力引起便秘，还有水湿。用黄芪建中汤与补中益气汤，加肉苁蓉吧

执金吾 · 发表于 2015-10-25 08:56:50

针泻足三里，灸中脘。最好做个胃镜以便排除。

lnwanyan · 发表于 2015-11-2 10:22:47

lnwanyan · 发表于 2015-11-2 10:28:18

这是给老人开的方子和昨天的舌像，前天晚上吃柿子炒鸡蛋就开始胃疼了，昨天早上吃完药更痛（姥姥嫌麻烦前天晚上把两个药加热溶解完放冰箱里，昨天早上直接加热后空腹吃的），昨天开始腹部和背部开始发热，以前都是晚上睡觉的时候热，现在早上也热了，昨天开始吃药的时候感觉舌头有点麻

lnwanyan · 发表于 2015-11-2 16:15:37

哪位高手帮助分析下

千里马 · 发表于 2015-11-2 21:43:04

这个引火汤的五味子量太大了，老人吃了胃肯定疼。五味子至酸，正常人用15克都酸得不行，胃病患者会痛是正常的。我用引火汤配比是：熟地45 巴戟天15 麦冬15 茯苓8 五味子3 。肾寒才加肉桂，如果用肉桂，不是放进去煮，而是去皮后打成粉，做成米丸生吞，引火归元的效果更好。另外，引火汤有脉症：两尺虚，右尺更虚就加肉桂米丸，左尺更虚就不加肉桂。

胃病要分型：胃热、胃寒、胃气虚、胃血瘀、肝气犯胃。单纯性的胃热见得少，多是上热下寒，处方为：半夏泻心汤加减。胃寒：吴茱萸汤、四逆汤、理中汤等等。胃气虚：补中益气汤、小建中、黄芪建中、补阳还五汤等等。胃血瘀（病久必瘀）：失笑散、桂枝茯苓丸、三七等等。肝气犯胃：四逆散、小柴胡等等。

胃病很好治，伤寒金匮里都没当个事，这是事实。我治胃病，不单纯治胃病，而是治五脏。核心还是从八纲、六经，再到杂病。建议再次脉诊合参

紫轩 · 发表于 2016-12-14 11:11:36

乌梅丸去细辛加丁香

xxghh · 发表于 2016-12-30 13:25:58

白虎加人参汤

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