转载 同样药方，用量极少，反能

袁桢

同样药方，用量极少，反能奏效的医案

南齐云 / 文

名中医朱进忠老先生，有几个医案，很令人受启发，特整理在此，供网友参考。

中医治病，有时，真的与药的用量，关系极大。

此医案中，病人都是属阳气已很衰弱者（均脉细数，一全心衰竭，一形销骨立）。

《内经》云：壮火耗气，少火生气。

故对于这种情况的病人，用药的量，绝不能多。

此时治疗，绝不能动用过多增强人体阳气的药，否则，治疗结果会适得其反，使原本不多的阳气耗散。而只能用很少的一点扶阳药，先来帮助人体阳气的恢复。

医案中的用量，基本每味不足1克，可谓用量极少了！然而，却很有效。

由此，在用药量的问题上，我们的思考，或许可以予以延伸，而不仅仅是针对治阳虚病人。

是不是对有些病，原本处方并没有错，但无疗效。其原因，会不会就在用量上？

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病案1

一患者，女性，40岁。4年前，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，反复咳血，在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止，但却出现心房纤颤，全心衰竭。症见气短心悸，水肿尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，转请中医治疗。

某医云：身热口渴，舌质红少苔，脉细数，为心阴不足，气血大衰，处以养阴清热，补心安神之剂：生地13克，天花粉15克，人参15克，麦冬15克，五味子15克，知母15克，元参9克，炒枣仁30克，玉竹15克，茯苓15克。

次日，家属来诉：服药1个多小时以后，见其气短不足以息，神色慌张，时或神迷。急请某西医以西药抢救之，始能维持至今晨。病情危重，吾急邀恩师李翰卿，老师正要外出开会，不能出诊，嘱可用真武汤加减治之。

处方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，人参15克，杏仁9克。

当日下午再诊。家属代诉云：服药之后气短心悸更甚，且滴尿皆无。再察患者，见其气短不足以息，浮肿至甚，神志时清时昧。

复求师诊，师云：患者阴阳大衰，水邪又甚，稍益其阴则阳气不支，稍补其阳则阴精不济，前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云：壮火之气衰，少火之气壮；壮火散气，少火生气。

前方用附子15克，人参15克，显系壮火，不如减量用之，以助少火。

处方：附子0·3克，白芍0·6克，茯苓0·6克，白术0·6克，人参0·3克，杏仁0·3克。

次日往诊，患者云：昨夜服下本药第一煎1个小时以后，自感气短心悸开始好转，至夜间2时左右，感到气短心悸明显好转，并连续排尿数次，浮肿、腹胀减轻。

服第二煎后，今晨精神大见改善，并有饥饿感。其后，又以本方治疗30天，浮肿基本消失，精神、食欲明显改善。

当时，因我接受新的工作，不能再诊。

改由某医诊治，其谓病重药轻，岂能医重疾。

处方：附子12克，白芍12克，白术15克，茯苓15克，人参15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。

5天后，患者突然逝世。

家属云：服该医之方的次日，患者突然感到气短胸满如窒息状，浮肿无尿，身热口渴，进而神志不清而死亡。

余闻之三思：附子、人参均有少火、壮火之分，人体亦有少火、壮火之别，贵在用药之量与证相吻合耳。

病案2

一久泻患者，男性，39岁。泄泻2年多，每日排便10～30余次，并兼里急后重，体重渐减轻，疲乏无力。医始诊为慢性痢疾，予西药治之微效；易医诊为溃疡性结肠炎，再以中西药合用而不效；又请某医，诊为直肠癌，治之仍不效。

余审其形销骨立，腹痛下利，里急后重，脉象弦细，先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩，诊为寒积不化，易温中导滞法治之。

处方：附子12克，肉桂12克，党参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，炒山药45克。

服药一煎之后，腹部绞痛难止，泄泻加重，难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。

3天后再邀余治，详审病情，思考再三，治则无误，何故病情加重？此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎？附、桂、干姜量大则为壮火可耗气，大黄苦寒又损阳耗阴，不可再予。当用小量以补少火，稍佐大黄以祛邪。

遂处方：

附子0·9克，肉桂0·9克，木香0·3克，干姜0·9克，人参0·9克，白术0·9克，炙甘草0·9克，大黄0·3克，焦山楂3克，炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。

4日后来诊，云：服上药1剂后，腹痛渐止，饮食稍进，大便减为1日5~6次，服第2剂后，精神大增，大便减为1日3次。

黄虎舟

有很多病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。我（蒲辅周老）自己就有痰饮宿恙，多年来，我一直不服药，中西药一概不服。唯注意调饮食，适寒温而已，虽然衰弱，但又多延了一些岁月。六十年代初，我在广东从化温泉疗养，有人来访，他有多种慢性病，终年西药、中药不离口，每次吃一大把药。而日见消瘦，饮食不思，餐后还有腹胀。我说，古人说“有病不治，常得中医”，药石杂投，本已见弱的脾胃如何负担得起？脾胃一倒，就不好办了，我建议他不妨减少用药，他顾虑重重。我让他先减一点试试，果不其然，减一点，各方面的感觉反而好一点。最后他终于甩掉了终年吃药的包袱。希冀吃药来健康长寿，无异于痴人说梦。治病用药无非是借药性之偏，来纠正疾病的阴阳之偏。从古至今，未见有吃药长寿的。

jstz--123

治病疗疾--方大方小、量多量少，加加减减……
   多年前，我四处游学，寻觅答案……

     有人说：用药如用兵，重剂起沉疴；
     有人说：治病如开锁，强调对证！

     有一部分人，是“习惯用量”，经验用药，并不会斟酌再三的……
     有一部分人，严格药典用量，为求自保……
     有一部分人，照本宣科，师云亦云……

    所谓“不传之秘在于量”。古往今来，有多少人“困”在其中，不明就里。
    其实，“因人、因地、因时制宜”很重要，可以说是贯彻始终的。当然，这个与自己的阅历有关……

袁桢

jstz--123:   治病疗疾--方大方小、量多量少，加加减减……
   多年前，我四处游学，寻觅答案……

     有人说：用药如用兵，重剂起沉疴；
....... (2015-10-07 16:16) 

说的相当在理。

紅森

藥量多少、用什麼藥，要看病人脾胃之氣和左右六部脈。病案1是"脉细数"，按此描述，那麼是六部脈都"細數"。氣血都虛，應該是補氣和補血藥并用，脾胃亦弱，怎麼不見當歸黃耆? 水腫更不能沒有黃耆，黃耆是個治水猛將。氣血不足時，又用了過多需要氣血去運行的滋陰藥，會上氣不接下氣。身體氣血雙虛，用行氣藥也不行，無氣可行而強行，輕則難受，甚則病加重。藥適量固然重要，但是我認為還是選藥問題更大。方藥不很合適，量少身體可以自行調理調節，量大就困難，所以病情加重。愚見若選方恰當，不至於每味藥用不到一克。

甘草干姜汤

剂量大小之争可以看看上世纪初同时代的“南粤两奇医：陈大剂与孔小剂”。

袁桢

甘草干姜汤:剂量大小之争可以看看上世纪初同时代的“南粤两奇医：陈大剂与孔小剂”。 (2015-10-20 10:54) 

谢谢，甘草干姜汤先生。