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胃痞病(温经汤证)案

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发表于 2015-10-5 21:06:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   患者王某某,女,50岁。2014年4月15日因上腹胀满2月余来诊。
   主诉:上腹胀满2月余
近2月来自觉上腹胀满,纳差,食物稍微多吃就觉上腹胀满,嗳气。曾在多家医院门诊治疗,某三甲医院胃镜诊为:慢性浅表性胃炎,HP(-)。曾口服泮托拉唑片、金奥康胶囊、铝碳酸镁片、气滞胃痛颗粒、养胃颗粒等等中西药物,疗效不满意。经人介绍今来本院中内科治疗。
    初诊 望其体型消瘦,163cm身高体重45Kg。面色萎黄,有黄褐斑,口唇淡红,双手指纤细,皮肤粗糙。舌质淡,舌苔薄白。询其纳差,平时经常乏力、气短,冬天四肢冰凉。月经紊乱7月余,近3月未行月经。现自觉上腹胀满,嗳气,大便1日1次,便细成形,小便可。无胸闷心悸,无腹痛。有时失眠,或难以入睡,或早醒,易生气,偶有潮热。经常手足心热。诊其脉细无力,全腹无压痛。血尿常规、肝肾功能、血脂血糖基本正常。
    此乃温经汤体质患者围绝经期综合征导致功能性消化不良。西医诊为:围绝经期综合征,功能性消化不良。中医诊为:胃痞病,温经汤证。故法当调理冲任,治以温经汤。
    处方:桂枝9g、吴茱萸5g、川芎6g、当归9g、牡丹皮9g、麦冬9g、半夏9g、党参9g、炙甘草9g、阿胶珠12g、炒白芍9g、干姜6g。7剂。 
    二诊 2014年4月22日复诊,患者自觉服药后腹胀、嗳气有改善,纳可。睡眠、潮热与以前差不多。舌质淡红,舌苔薄白,脉细无力。
    处方:桂枝12g、吴茱萸5g、川芎6g、当归12g、牡丹皮12g、麦冬12g、半夏12g、生晒参9g、炙甘草10g、阿胶珠12g、炒白芍9g、干姜6g。7剂。 
    三诊 2014年4月29日复诊,患者自述前天上腹胀满基本好转,偶有嗳气。失眠比吃药前有好转,潮热偶有,手足心热明显减轻。大便溏。舌质淡红,舌苔薄白,脉细。
    处方:桂枝9g、吴茱萸6g、川芎9g、当归9g、牡丹皮9g、麦冬12g、半夏9g、生晒参9g、炙甘草12g、阿胶珠12g、炒白芍9g、干姜6g。7剂。 
   按 该患者主诉上腹胀满、嗳气,虽为围绝经期综合征患者但其他症状不明显,所以患者常常到内科门诊治疗,容易造成误诊误治。但笔者根据患者的体质论治,即该患者为明显的温经汤体质,予温经汤调理冲任治疗疗效满意。
    本患者西医诊断应为围绝经期综合征,功能性消化不良。中医诊断由于患者主诉上腹胀满,嗳气。根据《伤寒论》149条:“但满而不痛者,此为痞。”应诊为心下痞证,故中医诊断为:胃痞病。
   初诊温经汤药量比较小。初诊有效,二诊适当加大部分药物用量提高疗效。三诊患者上腹胀满、嗳气基本好转,予小剂量温经汤调整体质,巩固疗效。






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发表于 2015-10-5 21:37:55 | 显示全部楼层
温经汤的关键在于吴茱萸麦冬党参半夏的配伍,其实是大建中+四物汤,麦冬不仅养胃阴,也养血
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发表于 2015-10-6 00:01:51 | 显示全部楼层
不错的医案。值得借鉴。学习了。谢谢分享。
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发表于 2015-10-6 19:52:23 | 显示全部楼层
患者初诊的舌像怎样?
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 楼主| 发表于 2015-10-6 21:06:43 | 显示全部楼层
舌质淡,舌苔薄白。
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刘志良

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发表于 2016-1-21 08:31:55 | 显示全部楼层
好经验,
谢谢分享。
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发表于 2016-2-22 18:12:59 | 显示全部楼层
学习温经汤:)
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