经方败案群腰痛专题4黎德育3'腰痛的治疗体会”微信语

高坤锋

经方败案群腰痛专题4（2015年9月）黎德育3“腰痛的治疗体会”微信语音整理版


发言人：广东深圳黎德育
整理人：福建福州高坤锋
这一类腰突症的病人，一般情况下我是叫他先做腰椎牵引，第二步针灸加神灯，再做手法，接着拔火罐再来艾灸，走完这个流程。为什么按这个顺序牵引、针灸、手法、拔罐再艾灸？
你想象下，腰突是一个缓慢的过程，不是说症状出现时才开始突出，它往往是长期腰椎的慢性疲劳的、上下行重量挤压的结果，或者当年曾经受到些伤害，外伤引起的韧带的松弛也是个因素，慢性的突出过程当中，周围的小关节包括关节囊慢性损伤，肯定有一些渗出粘连，我们通过纵向的牵引可以松解粘连也等于撕裂了粘连，这个过程也会导致临时少量的出血，而引起腰痛加重，所以要提前跟病人解释，免得误会。这个纵向粘连不撕裂开，以后这种腰痛很容易复发。牵引力量的选择，20kg、30kg、40kg、50kg甚至接近体重的牵引，四个不同的力量，我自己也试过，它这种腰痛一般选择30kg上下已经足够。牵引完毕，这个腰肌本来在没有牵的情况下就处于紧张状态，现在有一个外力来刺激腰肌，同时腰肌因为牵引而触动到痛点，引起腰肌痉挛加重，我第二步要选择针灸，通过电针刺激是整个腰肌的松弛，这是第二步电针来松弛腰肌，之后我们做手法就相对简便省力，当你一个病人过来，腰肌很紧张，直接推拿要花很大力气的。经过牵引跟针灸，一个紧张一个松弛的之后，那我们前面推拿松驰手法就不用做了，稍微做两个放松动作，我就可以直接板腰，做手法主要是两个板法和弹拨，弹拨是弹臀部的环跳穴那个条索状硬结，深按下去周围坐骨神经结旁硬结，什么时候松解了，那么你的腿麻腿痛就好了，反之不缓解，这是一个判断的要点。这种原理，经过手法搬腰弹拨治疗达到调整小关节混乱的一种结构，牵引是纵向粘连的撕裂 ，那么我通过板腰，使横向粘连撕裂开，横纵向的粘连的撕裂，腰椎小关节周围的小关节囊就处于比较安定环境，这样治疗的腰腿病的不容易复发，跟西医封闭疗法的比较，中医疗效比较稳定，虽然来的相对慢一点。
我们医院的疼痛科在全国都有名的，很多医院都派医生来这里进修，是全国的重点专科。当时疼痛学科带头人，是96年用封闭来治疗这个颈肩腰腿病。我是靠针灸，98年开始，单枪匹马，一个人干所有的中医技术活，我上午二十五个下午二十个左右的治疗量，每天四十个上下。那么就是我和疼痛科比较过，在做什么小手术之后他们的病人就是容易复发。他们复发的病人基本上倒回来我这边继续做治疗，所以我就悟了一个道理。当时为什么我的治疗的疗效比较稳定而且不容易复发？其原因就是一个纵向粘连和横向粘连的解决，那么这个病就不容易复发。
好了，经过第三步的一个手法：板腰和彈拨。偷懒手法啊！那病人在前三步骤做完之后，处于一种很疲劳的状态的时候。怎样恢复这个腰肌疲劳，所以我就选择了第四步：拔罐。拔完罐之后整个腰肌就处于一种相对安稳的状态。拔完罐之后，我们有条件的就增加艾灸。病人感觉做完治疗之后整个轻松啊！以上就是我选择中医技术治疗腰突症的一种规律。
有一部分病人呢，就是像老人家啊！你用电针治疗，他腰肌容易疲劳，因为体质比较弱。你用手法，那就小心一点：不要用力度太大、太猛，那么电针我就改成温针灸。温针灸完了做一个手法，要轻柔一点。为什么搬法一定要温柔呢？我在这十年当中我接过这种情况的案例有三例。在外单位做的推拿，做了推拿把那个腰椎的横突撕脱性骨折。就是说这种暴力推拿有时真的是不敢恭唯。这三例病人当中，最后安排住院，慢慢调养，这个是对我印象很深，所以大家选择板法，就一定要对不同病不同体质而选择力量，像本身很瘦的人腰肌很紧张的人，你拼命给他板腰，往往腰肌反抗力特别强，那你就是要拼命的跟他对抗，往往就容易导撕脱性骨折，因此，要强调这个搬法的合理使用。
腰突症的治疗，就是一个药物、一个中医技术的应用。这两大门道，那么治疗基本上也貌似完成了，但是我们一定要了解，一定要告诉病人：你的平时应该做什么？怎么保护腰部？能不能根治？我说我根治不了，腰痛，可以在这段时间除掉，你要想根治，靠你自己。那么平时怎么样保护腰部？这是一个很重要的、对腰突症很重要的课题。在这个医嘱方面或者是康复手段的训练方面，我们一定要提供这方面的指导。那么这个指导有六个字：保暖、休息、锻炼。这个腰突症的病人必须强调，一定要保暖，不能让腰受凉，腰肌受凉他会导致腰突症的复发，在冬天还好办，大家穿的衣服厚、盖的被子也厚，不容易受凉。在夏天的时候，我们看到很多人就睡凉席，这种凉席是不提倡的，甚至有些人开着空调还睡凉席，那就更惨，这是夏天腰痛病人更多的原因之一。
所以保暖是个很重要的一个因素，把生活当中直接让腰部受凉的一个状态要一一解除，要跟病人多沟通，多了解他们的生活状态。
第二休息，就是腰部不能疲劳，生活当中有几种：一个坐沙发斜靠着看电视是引起腰肌疲劳。体位就是站直了，这腰受到的压力是一个相对正常的压力。弓着腰压力很大的，那当然最小压力是平躺，躺下来腰受到的压力最小。所以坐姿的选择，一定要告诉病人。这个坐姿，我们坐沙发斜靠着看电视不忘在腰底下垫个枕头。第二种情况，我们坐在办公室上班，坐活动椅，这个活动椅子，是很伤腰的，你看着坐着挺舒服，但是那个腰一直弓在那里，它对腰肌的压力是非常的明显的，建议病人要适当的选择坐硬板凳。我就是需要你坐的不舒服，很快就累，累的时候你会站起来，你站起来时这对腰部有最大的帮助、最大的休息。虽然你弓着腰很舒服，但是两个小时起来这整个腰酸背疼，是不是？
第三个方面是锻炼，锻炼最好的方法是什么呢，我平常就叫他们能够游泳是最好的。游泳是锻炼腰肌跟颈肌的最佳的方法，是针对颈椎病和腰椎病最大的最有优势的运动模式。那夏天就游泳，冬天就爬山也是也是一样。不会游泳不肯爬山，那怎么办啊？还可以到健身房啊！到健身房你就告诉教练：你就帮我腰肌锻炼回来，让他设计方案。
再讲个很典型的案例，一个男老乡，当时他是因为腰痛来医院看病，不是第一时间来看我，他看骨科，他已经侧弯着腰来看，我那天休息，回医院在门诊大厅正好看到他。我问他干嘛，他说腰椎间盘突出，腰歪歪的，腰痛腿麻，骨科要求手术，自己不想做。怎么办？我用牵引针灸手法治疗四周，腰痛腿麻消失，但腰椎侧弯无改变，没招！建议患者游泳，一边游泳一边针灸，好家伙，运动六周，腰直了，至今十年，腰板好好的。
大家要学会中医的基本技术。学会之后对我们中医门诊的经营还是相当有帮助的。这些技术学起来基本上不算难，你就跟诊一个星期就可以搞定的，要学会看片和对病情的判断。当然，中医基本的辨证论治中药应用必不可少，我认为这两轮发展、双轮驱动互相促进，是药物跟技术方面的综合运用，对很多疾病的治疗是很好的！
我是对那个腰腿痛比较有体会，但是中医的针灸辩证用穴，那才是个真谛，里面的简单穴位的搭配就能取效，强调辨证取穴，治疗内科杂病疗效肯定，所以这些方面我们大家不妨再思考一下。就是我们当年轻的时候没有什么内科病人求诊的时候，我们该做什么？当然天天看书、天天钻研也可以，但是我们还有其他多个中医手段，这样我们的服务范围就会广起来，你在当地能够很快站稳脚跟。你是通过针灸推拿这些技术，可以很快的打下厚实的社会基础，为什么？
你看内科病十五分钟就很了不起的，像我们看病一般的三五分钟搞定的，而这个病人在这里做针灸呢，它每一个起码做一个小时，在一个小时你为他服务的时候，你会得到了跟他沟通的机会，而且他不是来一天，连续几天就来。那连续几天要来，你通过这个针灸，可以跟他建立很深厚的友谊，很快的建立社会基础，所以，我讲这个课的目的就是，希望年轻医生要大胆的使用这些方法，好好的学习这些基本的中医技术。然后我们中医的内科也不要丢掉，中医的杂病也不要丢掉，更重要的是，经方的这么简单有效的，也不要丢掉。在医院上班的怎么办？你懂一两手绝招也不会有错的，想办法去做，因为这个社会节奏发展可能会越来越多腰腿痛病人，中医技术应用的范围越来越广。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。
经方败案微友群
2015、9、16

西域圣手

总结的很好，学习了。谢谢分享。

王晓军

黎兄学验具丰，内外兼修，实我辈之楷模也！

圆香博客

我们科室只牵20kg。

爱笑小猪猪

额。。。这个 进来瞅瞅哦。   投资理财

qgwby

圆香博客:我们科室只牵20kg。 (2015-09-17 09:32) 

因人而异，
文章提到：“牵引力量的选择，20kg、30kg、40kg、50kg甚至接近体重的牵引，四个不同的力量，”

圆香博客

领导让用15kg,我一般用20,有时25，尤其是老年人。牵引方面经验少所以比较保守。

小健

感谢分享，学习了。