五苓散还是竹叶石膏汤？

龙骨

      病人男青年，形体消瘦，面色黄，长期低热37.4℃左右，每天早晨刚醒来时体温会正常，但过一会就会升上去。自述因冬天一次重感冒愈后吃火锅后发热，低热绵缠已有半年之久，人也瘦了很多。曾服薯蓣丸，小柴胡汤，半夏泻心汤，柴胡桂枝干姜汤皆不效。主诉口渴欲饮难耐，更喜热饮。晚上有时会因口渴而无法入睡，夜里有时会听到肚里呼噜噜叫，长期吐白痰，吃厚味，滋腻品后会口渴加剧，痰也会增多。饮多尿多。大便溏，少气乏力。其右脉浮数无力，舌边有红刺，不怕冷微怕热，手足温，轻微咳逆。      


本想拟竹叶石膏汤，但不知病人为何独喜热饮，似乎五苓散证和竹叶石膏汤证皆现，摇摆不定，前来请教各位老师和同道.

龙骨

舌照已更新见21楼

大千世界

竹叶石膏汤。

cofieco

柴胡桂枝干姜汤证。

查斯鸿

白虎加人参汤

zxzzm

长期低热37.4℃左右？  是一直发热？怎么个热法？退不退热？怕冷不？流汗不？
说清楚点！

coorus

同意竹叶石膏汤

乡村杏医

桂苓 甘露饮

神秘太阳

先说寒热，喜热饮，吐白痰，是里有寒，肺寒。肥腻食物后口渴加剧。饮多尿多。一是不能化食，二是能化饮，胃阳虚。长期低热37.4℃左右，不怕冷微怕热是上焦有虚热，不一定有表证，甘草干姜汤，大黄甘草汤加桂枝加点栀子

z13654194898

属伤寒中之食复 观舌象似有寒饮内伏 郁而化热

z13654194898

宜苓桂剂加味较为恰当

cyy0396

半夏泻心汤+花粉，牡蛎

红顶胖大海

我看是金匮肾气丸

龙骨

cofieco:柴胡桂枝干姜汤证。 (2015-08-25 06:28) 

柴胡桂枝干姜汤曾吃过无效。

龙骨

zxzzm:长期低热37.4℃左右？  是一直发热？怎么个热法？退不退热？怕冷不？流汗不？
说清楚点！ (2015-08-25 08:23) 

问了一下，应该是半夜睡着后会退热，白天醒来后会复发热。病人自述在早上刚醒来时量体温会正常，但过一会就会升上去。不怕冷，出汗不多。

龙骨

神秘太阳:先说寒热，喜热饮，吐白痰，是里有寒，肺寒。肥腻食物后口渴加剧。饮多尿多。一是不能化食，二是能化饮，胃阳虚。长期低热37.4℃左右，不怕冷微怕热是上焦有虚热，不一定有表证，甘草干姜 .. (2015-08-25 09:37) 

有道理，不过病人曾服过理中汤，附子理中丸都无效，正在考虑栀子豉汤合苓桂剂。

龙骨

z13654194898:属伤寒中之食复 观舌象似有寒饮内伏 郁而化热 (2015-08-25 11:11) 

有道理，我也怀疑喜喝热水，烫水是为了冲开胃中寒饮，但看又有热像，五苓散不敢轻易投之，考虑五苓散合栀子豉汤，不知您会出什么方？

龙骨

cyy0396:半夏泻心汤+花粉，牡蛎 (2015-08-25 11:16) 

半夏泻心汤吃过无效。

龙骨

红顶胖大海:我看是金匮肾气丸 (2015-08-25 11:52) 

谈谈您的思路。

海逸

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

z13654194898

龙骨:有道理，我也怀疑喜喝热水，烫水是为了冲开胃中寒饮，但看又有热像，五苓散不敢轻易投之，考虑五苓散合栀子豉汤，不知您会出什么方？ (2015-08-25 12:15) 

解表化饮势在必行，但你须仔细研究一下患者真的怕热吗（此处可疑）？

龙骨

病人舌照已更新。

龙骨

z13654194898:解表化饮势在必行，但你须仔细研究一下患者真的怕热吗（此处可疑）？ (2015-08-25 14:04) 

询问了下，患者在家喜开空调，又喜盖毯子，应该是虚热。昨天的舌照不清晰，嘱其白天重新拍了一张见楼上。

无拘离

像是气虚发热，或许应该取法东垣，甘温除热。患者可曾服过补中益气汤？

d91nmyy

从图片上来看，应该是舌根部灰白腻苔，舌不红、舌边尖亦不红，楼主的舌边有红刺怎么看出来的？可让患者扪自己舌上看舌面之润干来参考寒热之征象。.

cofieco

龙骨:柴胡桂枝干姜汤曾吃过无效。 (2015-08-25 12:05) 

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

龙骨

cofieco:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 (2015-08-25 15:34) 

当时就是合的当归芍药散。

lixiaolin

患者便溏，发热，咳痰，口渴，舌质暗，是否猪苓汤证？

龙骨

d91nmyy:从图片上来看，应该是舌根部灰白腻苔，舌不红、舌边尖亦不红，楼主的舌边有红刺怎么看出来的？可让患者扪自己舌上看舌面之润干来参考寒热之征象。. (2015-08-25 15:05) 

红刺是当时面诊看到的，分布在舌边尖两侧区域，当时是下午看，舌质是比照片偏红的。我让患者扣了扣，说感觉润滑，您这个方法不错，又学到一招！不知道您什么思路？

神秘太阳

我还是认为是胃反，金匮的大黄甘草汤为先

d91nmyy

我觉得关键是能否确认舌红，如果确认是舌红，桂枝要慎用，桂枝会助心火。
诊断水饮病还有一个方法，医师在安静处对心下的部位做扪法，看是否有振水音？大多数水饮病在心下都会有振水音，请参考。

z13654194898

龙骨:

询问了下，患者在家喜开空调，又喜盖毯子，应该是虚热。昨天的舌照不清晰，嘱其白天重新拍了一张见楼上。

现在可以综合考虑为水饮内结 阳虚发热之消渴证，可试用五苓散合真武汤1付 以观后效如何

执金吾

久病在血，参考医林改错，可用血府逐瘀汤

寸草晖

气虚饮盛李氏清暑益气汤合茯苓甘草汤

紅森

"右脉浮数无力"是氣虛發熱，當用補中益氣湯。五苓散和竹葉石膏湯皆不宜，五苓散證當有小便不利；用竹葉石膏湯胃當有實熱，關脈滑或數而不虛，可用，如今是虚脈，慎勿用。基本上右脈虛浮的要多用人參、黃耆等補氣藥。

yanglin20140427

小柴胡汤合桂枝茯苓丸

zxw007

黄健或人参败毒散

中医诊疗

水热互结  猪苓汤证

无量山人

好像已经成了【悬案】。。。

秋之容平

1.口渴欲饮难耐，更喜热饮。
2.肚里呼噜噜叫，长期吐白痰。
有水饮，无但欲寐，不属少阴。此处属太阴。
3.右脉浮数无力，不怕冷微怕热，手足温
4.舌边有红刺。大便溏。（看大便颜色，是否热屁股）
阳明有虚热。此处属阳明
5.吃厚味，滋腻品后会口渴加剧，痰也会增多。
6.饮多尿多。
水饮不化
7轻微咳逆。（当有胸闷）
8少气乏力。      虚
太阴 阳明属厥阴
223.若脉浮发热渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之
饮多尿多 亦为小便不利

宁波悟道

我来分析一下
从脉象看，脉浮数，不能确定浮在寸关尺，可以肯定，这是阳病，从三阳病去找
从舌象看，病人不是水泛的类型，也不是阴虚很严重的类型，再结合白痰，证明气分没什么问题，只是阳分有热。右脉无力，为何会无力，这个力度是如何体现的，没有说清楚。
吃厚味，会口渴，这是阳明有热，再结合下利，哪就是热利。从舌象看，白痰看，阴津都给大肠利掉了。
阴津不上奉，自然会少气乏力，有点咳这是干咳，是阴津不足引起来。
晚上口渴，小肚子热响，这些看，都是阳明的证，病人没有说太阳穴痛，胸肋痛，口苦，咽痛的证状，说明病不在小阳，多饮多尿，说明阳明的热，长期蒸烤胃，胃燥。
形体瘦，也是阳明耗阴，阴津不上奉，肌体缺水。
所以可以肯定，这是阳明热利的病，处方就简单了，相信你读经方，自然会组方
阳的方面，要把阳明的热去掉，适当用黄苓护一下肝，防阳明的热转到少阳。另外要宽肠，导积加一点。
气的方面，用黄芪，葛根，苇根等，加快津液的提升
中医看病，首先重脉，脉是阳的标准表现，辨别病在三阳还是在三阴，就是靠脉，
舌是辨津液的荣盛的主要方式。希望可以帮到你