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黄芪桂枝五物汤治腰腿痛案（李跃海）
2015年6月25日初诊 女 55岁，既往有高血压病史、腰椎间盘突出症病史，反复腰痛，左下肢疼痛1年就诊。患者腰痛时好时坏，一般一周犯3~4次，腰痛时感腰部酸胀下坠感，好像腰要掉下来样，夜间睡觉时有时因腰酸胀难受而下床走动走动，晨起腰部因酸胀僵硬需活动2小时才得以缓解。右下肢故痛，右膝不能屈曲。易汗出，自感发热则满身汗出，接着感全身湿冷，夜间盗汗，乏力，易疲劳，行走不到500米则累的全身发软，腿都拖不动，容易饥饿，饭后2~3小时则出现心慌、身抖、虚汗、全身发软有虚脱感，二便调，纳可。视其人体肥胖，以脐为中心腹部硕大，按之腹力中等偏下，无压痛，舌淡红苔薄白而润，脉沉缓软而无力，双下肢不肿。处以桂枝加黄芪汤原方。黄芪50克 桂枝15克 赤芍15克 甘草6克 红枣5个 生姜5片 处以五剂。
五剂服完睡痛未作，右腿疼痛消失，已能盘腿而坐，自汗盗汗未作，劳累感及饥饿感均减轻。患者感药液香甜可口，要求继续服用，原方继服七剂。
按:此患者以反复腰痛、左下肢疼痛为主诉。西医考虑可能与腰椎间盘突出症有关，但无法明确，故治疗上没有合适的方法，只能建议针灸推拿理疗等暂缓症状。而经方医学则注重整体，注重得病的人，注重病人的体质，注重于方证的识别，患者的体质、方证均符合桂枝加黄芪汤，故尔取效。
《金匮要略.水气病》桂枝加黄芪汤可治汗出，腰髋驰痛，身疼重。由此可见桂枝加黄芪汤可治疗腰痛，腰部酸困。恩师黄煌教授认为黄芪体质就是《金匮要略》所说的“尊荣人”，尊荣人的特点是骨弱肌肤盛，疲劳、汗出，故临床上遇到体肥肌肉松弛而不发达，腹大松软按之如棉，晃之如水囊，体力差易疲劳，能吃易饥，易汗出恶风等症黄师常称之为黄芪体质，并主张应用黄芪类方。本患者体肥腹大，易饥易劳易汗出符合黄芪体质，加之腰酸痛，脉缓而无力，排除里热证（无口干口苦等），排除消化道症状（无腹胀恶呕等），故主以桂枝加黄芪汤。
或曰:防己黄芪汤也可以治疗黄芪体质的腰腿疼痛，何以不用之？答曰:防己黄芪汤主以风水、风湿，故面目、下肢浮肿，尤以下肢浮肿明显，常按之如泥，本患者双下肢无浮肿，故还是桂枝加黄芪汤较合适。 |
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发表于 2015-7-24 22:05:48
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发表于 2015-7-25 07:20:12
