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[经方求索] 当归芍药散治愈头晕疲倦浮肿一案

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发表于 2015-6-30 19:44:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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同事的母亲,65岁,皮肤白,体型微胖,最近总是觉得疲劳,头沉,偶尔还有点晕。邀我开方。
我询问,二便调,饮食尚可,除了疲惫和头晕外,未见其他不适。就是打不起精神,也不愿意动弹。
我说,看看您的脚吧,是否浮肿。她说没有啊。我说,按一下看看。她按了,说:额,怎么真的有点浮肿呢?
其实,我看她的脸和手都有浮肿貌,所以,推断她的脚应该浮肿得更厉害些。果然是这样,可是,她自己却没发觉。
再结合她脸上发白,血色不足,于是,断为当归芍药散证,书方如下:
当归10克,白芍30克,川芎15克,白术15克,茯苓20克,泽泻15克。10副。
服药后,老人家气色逐渐变好,精力越来越旺盛,再也没有头晕。
另外一个同事见了,说:xx姥姥,整个都变了一个人似的!

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发表于 2015-7-1 06:41:59 | 显示全部楼层
dgsys当归芍药散好
一个自学中医的人。
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 楼主| 发表于 2015-7-1 06:44:56 | 显示全部楼层
黄师关于当归芍药散的精彩论述如下:
当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹中痛的方,药不过六味:当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。方寸匕为古代量器,是以古尺正方一寸所制,一方寸匕的容量,约等于现代的2.7毫升。其重量,草木药末约为1克左右,金石药末约为2克左右。就这么丁点粉末,却是千百年来中国人治疗妇人孕期产后调经的好方。
先说那年Z女士高龄怀孕已经5月,但经常右腹痛,原因不明,因其堂妹为我学生,遂来吃中药。其人原籍山东,个子壮实,无明显不适,唯有面部轻度浮肿貌。与当归芍药散改汤。服药当夜,即觉胎儿一动,右腹部疼痛旋解,而且,全身轻松,此方一直服到生产,产下一健康女婴,医院评分10分!现孩子已经是一名聪明伶俐的中学生。
再说治疗一位IgA肾病患者,来自浙江衢州。她在医生告知怀孕有风险的情况下,毅然决然选择生下这个孩子。在怀孕7月的时候,出现妊娠高血压综合征。这个病非常危险,高血压、浮肿、尿中有蛋白等,严重的可发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。她来到我的门诊,希望中医治疗。望着她坚毅的神情,我理解这位母亲的心情。我开出当归芍药散原方。4个月后,这位母亲再次出现在我的面前,她脸色红润,怀抱一个满月的健康男婴。她告诉我,妊高症控制了,孩子足月生产。
当归芍药散是传统的养胎方。日本尾台榕堂经验“怀妊已累月,胎萎缩不长,腹中拘急者,宜用此方”(《类聚方广义》)。日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产,孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。他还说,孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩,而且胎儿非常健康,以后的生长发育也很好(《汉方医学十讲》)

当归芍药散不仅可以用于孕妇的围产期保健。也能用于调经润肤美容。比如女人痛经,用酒调服最好。女人月经量少或闭经,可以单用或配合葛根汤。特别是女人的黄褐斑,服用当归芍药散也常常有喜人的效果。还有,当归芍药散与小柴胡汤合用,可以治疗女人常见多发的各种自身免疫学疾病,比如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等,这方面的经验,我有专文介绍。
临床用当归芍药散,可按照原书比例(当归1、芍药4、川芎2、茯苓1、泽泻2、白术1)打粉,每次5克,每日两次。用米酒调服,如果用红葡萄酒、黄酒调服更好,特别是有痛经时。如果不喝酒者,也可以选用米粥、蜂蜜、酸奶调服。我妻子的经验,用原味酸奶调服,不仅不会被药粉呛喉咙,而且味道好极了!
当归芍药散,如此中华好方,不得不让人青睐啊!
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发表于 2015-7-1 07:00:35 | 显示全部楼层
好案.谢谢分享.[s:231]
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发表于 2015-7-1 07:44:34 | 显示全部楼层
后世的逍遥丸不就是当归芍药散的变方吗;煮水不如丸散的道理你都不懂?
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 楼主| 发表于 2015-7-1 07:55:39 | 显示全部楼层

回 xdtyz 的帖子

xdtyz:dgsys当归芍药散好 (2015-07-01 06:41) 
大家一起分享自己的经验,共同进步!
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 楼主| 发表于 2015-7-1 08:24:37 | 显示全部楼层
以下是黄师《经方100首》的精彩论述:
[组成用法]
当归10~20g、芍药10~30g、川芎6~15g、茯苓10~30g、泽泻10~30g、白术10~30g。上6味,共研细末为散,每服6g,酒和,日三次。或以水煎煮,日服三次。
[方证]
1.妊娠腹中急痛,或绵绵作痛。
2.头重,眩晕,心悸,小便不利,头面及足跗浮肿。
3.舌质淡红苔白腻,脉濡细缓或有弦滑之象。
[现代应用]
1.广泛用于妇科诸疾,凡产后、术后、更年期前后,妊娠期、哺乳期,体质较为虚弱,皆有应用本方的机会,如功能性子宫出血、子宫内膜炎、附件炎、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊高症,闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增生、不孕症等。
2.以疼痛为应用目标,部位不局限于腹部,不拘男女,用于慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、冠心病、心绞痛、血管神经性头痛、三又神经痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、肠痉挛等。
3.皮肤或毛发异常,表现为肤色或黑或白,缺乏光泽,有色素沉着,少油脂,头发干枯,易开又,易脱落,或红或黄;口唇易干裂,甚则出血等,又如痤疮、雀斑、冻疮、急慢性湿疹、荨麻疹、下肢静脉曲张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银屑病等。
4.心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征(眩晕)、梅尼埃综合征、脑血栓形成、过敏性鼻炎等见有水湿为患的疾病也可选用本方。
5.其他还用于治疗高血压病、低血压、膀胱炎、前列腺增生、阑尾炎、痔疮、老年性痴呆、运动性血尿、结膜炎等。
[经验参考]
本方被日本汉方医称为“妇人圣药”而广泛应用于妇科诸病,是血水同病的专方。女性盆腔炎常表现为腹痛、带下多,可以视为血水同病的一种。如《岳美中医案集》载用本方原方改汤剂治疗慢性盆腔炎,症见腹痛、白带多、头目眩晕。赵力维用本方治疗附件炎49例,按照原方比例配成胶囊口服。结果痊愈34例,好转ll例,无效4例,总有效率为91.8%(湖北中医杂志,1988;4:25)。谢春光等将本方制成胶囊治疗痛经90例,并与田七痛经胶囊作对照,发现疗效高于后者(中医杂志,1989;8:23)。有人以本方加味治疗胎位异常170例,结果转胎率为80.6%,以妊娠29—36周内服用的成功率最高,且疗效高于膝胸卧位(上海中医药杂志,1987;7:7)。夏仲方用本方加桂枝治疗妊娠晚期腹痛浮肿而尿闭,药后4小时小便即通(辽宁中医杂志,1988;11:3)。日本医家还用本方治疗功能性子宫出血、先兆流产、妊娠中毒症、不孕症、更年期综合征、子宫肌瘤等。
在今天的中医临床上,本方的应用已经远远超出了妇科病的范畴。如蒋运样用本方化裁治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎、声带肥厚、内耳眩晕(江苏中医,1989;6:5);毕明义用本方改汤剂治疗阑尾炎102例收效满意(国医论坛,1989;l:30);杨恒裕用本方加味治疗黄褐斑235例,结果痊愈58例,显效69例,有效87例,无效27例(北京中医学院学报,1987;5:36)。大塚敬节认为本方无腹痛亦可用之,但恶心、呕吐者不可用(《中医诊疗要览》)。《中医经方在日本》载今西一郎对本方的应用经验是:用于脸色白或苍白的虚弱者,与其说其中多是恶性贫血,毋宁说是由于水分代谢障碍而产生的血行障碍,看去像贫血样,而且多自觉身体发冷。(不论男女,即其肌肉骨格软弱,与气候条件无关而体冷。)此外,还带来自主系统神经不安定症。本方证是体质、内脏俱弱,但消化系统症状少。虚弱的妇女用之则畅血行、温身体、改善皮肤组织,因此有人称它为内服的美容药。其实,大凡男女老幼脐旁至胸下挛急痛,妇人子宫痉痛,头目眩晕、心悸、心下悸,肉膶筋惕(都是水气为患),目赤痛(目赤,是水气挟血上凌,日中粉红色,不似暴发火眼之深红色并肿,应细辨),面色萎黄,有贫血象,腰膝易冷,小便频数或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。
仲师有“血不利则为水”之言,具体到治疗方剂,当归芍药散是最好的注脚。“血不利”不同于血瘀,较之轻一层,名之“血滞”可能更好理解。仲师明言“妇人则经水不通,经为血”。所以“血不利”在妇人多有月经方面的异常,:或痛经,或月经前期、后期,或月经过多、过少,或崩漏,闭经等,在男子则有出血、手术、外伤、跌扑病史。“血不利则为水”的“水”字是泛指广义的水气:病,就本方证而言,当从药物组成中寻找符合本方证特异性的症状,即见有眩悸、小便不利的茯苓证及头重、冒的泽泻证,心下部振水音或痞坚、大便不正常的白术证,妇人多见带下或经行泄泻,男子多有小便不利或脚汗、阴囊潮湿的局部汗出证。本方证在仲景所给出的条文中当着眼的是“痛”字。当然,没有疼痛的症状,也有应用当归芍药散的机会,但可以肯定地说痛症在当归芍药散证中出现的频率最高,容易出现疼痛的症状。疼痛的部位不拘于“腹中”,举凡头、颈、胸、胃、腰、关节、皮肤、四肢都可以出现。疼痛的性质,或胀痛、或绞痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等,皆有可能。对本方证腹诊的体会是:脐旁拘挛疼痛,有的推右侧则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血与水停滞。
仲景原方各药剂量芍药最大,川芎、洋泻次之,当归最少。临证时当根据具体情况灵活斟酌:便结、不易出汗、肤痒色暗重用当归;白芍既町止痛缓急,又可止血利水,性甚平和,除却“胃气弱,易动”见有便溏次多外,各种痛症、血症皆町增大剂量;川芎擅长止痛,但气辛窜而散,用量过多体弱者易碍胎元,故妊娠宜慎用,一般以3~6g为宜;《本草蒙筌》云:“泽泻多服虽则昏目,暴服亦能明日”,如有头目眩晕重,重用洋泻30~60g,但应中病即止,不可久服。在具体服法上,仲景原方为散并用酒和服,其用义在于有水湿之邪,用散不用汤防助纣为虐,与五苓散制剂同义。用酒送服,在于取其辛热走窜行血之用,与白术散、当归散服法同理。 日前临床上一般改作汤剂,且不用酒,疗效亦佳。但在辨证无误的情况下,用汤剂无效时改作散剂,用酒送服,常有出入意外之效。本方常单独使用,不必随意添加药物,即有捷效。也常与柴胡、半夏、桂枝、黄芪及其他当归类方合用。若服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳象,应坚持多服之。历代医家均认为后世名方逍遥散是从当归芍药散衍化而来,或者说逍遥散是四逆散和当归芍药散加减而成。用“气血水”的理论来区别上述三方,四逆散属于气剂,当归芍药散属于血水剂,逍遥散则为气血水剂。三者的关系和演变一目了然。事实上,就笔者的经验,四逆散与当归芍药散合方较之逍遥散应用更广泛,加减进退也更灵活。
[原文点睛]
妇人怀娠,厦中亏痛,当归芍药散主之。(《金匮要略》第二十篇第十七条)
当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
[注论精选]
曹颖甫:妇人怀孕,全恃养胎之血。因怀孕之故,周身气血,环转较迟,水湿不能随之运化,乃停阻下焦而延及腹部,此即腹中痛所由来。方用芎、归、芍以和血,并用茯苓、泽泻、白术,以泄水而去湿,但令水湿去而血分调,痛自止。盖治病必伏其所主。宿食腹痛,则治以承气,得下则痛止;寒利腹痛,则治以四逆、理中,寒去则痛止;肝脾腹痛,则治以小建中,脾安则痛止;蛔虫腹痛,则治以乌梅,虫卜则痛止,皆不乏用止痛之药。当归芍药散之治孕妇痛,亦犹是耳。吐多不识病原之医士,乃有通治之方,而古法荒矣(《金匮发微》)。
尾台榕堂:治产后下利、腹痛,小便不利,腰脚麻痹而无力者,或眼目赤痛;若下利不止,畏寒者加附子。若不下利,大便秘者加大黄;妇人经断,已三四月,诊之,有腹中挛急,胎不应于手,或腹中痔痛,类血瘕,难决妊否者,用此方加大黄,则二便快利,不过十日,腹中松软,若怀妊者,胎气速张,又怀妊已累月,胎萎缩不长,腹中拘急者,宜用此方;眼目赤痛症,其人心下有支饮,头眩涕泪,腹拘急者,又宜此方;脱肛,肿痛出水不止者,有奇效(《类聚方广义》)。
汤本求真:本方类似芎归胶艾汤,其主治亦相似。所异者,彼有当归、川芎之外,因有地黄、阿胶、艾叶,故止血作用颇有力。此仅有当归、川芎,其作用比较微弱也。然反于处而含茯苓、术、泽泻,故治冒眩、心悸+b下悸、肉惕、小便不利之特能。是以本方能奏效于脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾患也。腹证亦相酷似,然此证本因水毒停蓄,故腹部稍软弱,而胃内必有停水,而他体部亦得认为停水之候,此其别也(《皇汉医学》)。
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发表于 2015-7-1 12:12:11 | 显示全部楼层
男怕脚肿,女怕头肿。当归芍药散 经典的经方,谢谢分享案例。
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回 luck108 的帖子

luck108:男怕脚肿,女怕头肿。当归芍药散 经典的经方,谢谢分享案例。 (2015-07-01 12:12) 
谢谢!
脚肿、面肿,都不是好事,是水液代谢不利的结果。中医都可以辨证施治,这是中医的巨大优势。
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发表于 2015-7-2 13:08:04 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:黄师关于当归芍药散的精彩论述如下:
当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹中痛的方,药不过六味:当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方 .. (2015-07-01 06:44) 
黄煌教授的文章就是实用性高
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