临证小个案（小儿嗓子反复发炎、发烧）--柴胡清肝汤、抑

中西医生

贾姓女孩、四岁多、住西安马家湾长庆泾渭苑，2014年10月25日初次面诊。母亲诉：孩子三天二头嗓子发炎、反复发烧、不断打针输液吃药，花费数千元，家长深以为苦。孩子时时发出“嗯嗯”的清嗓音、频频眨眼、咬手指头、脾气大、急躁、夜间蹬脚蹬被子。出汗、饮食、二便等正常。查：发育良好、略胖、面色稍白、活泼、舌质淡、苔白、脉实数。

处予：柴胡清肝汤（原方原量）：柴胡3克，当归、芍药、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷、甘草各2克 。一付药二天吃完。大约1-2周后，再次面诊。言服药似乎有效。再次处方：抑肝散（原方原量）：当归 白术 茯苓 钩藤 川芎各3克、柴胡 甘草各2克 。嘱：二方可以对比，感觉哪个好就多吃哪个。

时隔约半年，今日（2015年4月7）来电反馈：“孩子嗓子好多了”、不再频频眨眼和咬手指头、身体状况良好、二个方子交替共吃了二十几付、每种药方药价都是几元一付。来电主要是表示感谢、主动提出支付诊费……


按语：

1. 柴胡清肝汤
有多个同名方，本案所用为日本汉方（一贯堂创方：即温清饮加味而成）。

津村药业汉方手册：【组成：柴胡2克，当归、芍药、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷、甘草各1.5克。效能*效果：疳强（脾气大）倾向之小儿以下诸症：神经症、慢性扁桃腺炎、湿疹。使用目标=证：腺病质人，皮肤色浅黑，扁桃、颈部、颚下部淋巴腺等容易发炎、肿胀。1.小儿多用；2.疳强（脾气大）、不眠、夜泣等；3.两腹直肌紧张、季肋下部抵抗*压痛】。

矢数道明描述本方：【依据小儿腺病体质用药，均为小儿、少年，小儿性格异常、口腔溃疡】。

小儿腺病质的特点是：面色青白，皮肤有干燥倾向，体弱体瘦，脖细胸窄；免疫力低下或缺陷，容易感冒，且缠绵难愈；扁桃腺肿痛，颌下、颈部、肺门淋巴结常肿大。小儿腺病质容易患上呼吸道感染、胸膜炎、胃肠功能紊乱、肾炎、湿疹性皮炎等病症。中医辨证，多属肝胆三焦瘀血湿热。

2.抑肝散
出自明代《保婴撮要》。原条文：【功用】抑肝健脾，清热解痉。【主治】肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。（原方剂量：当归 白术 茯苓 钩藤各3克、川芎2.5克、柴胡 甘草各1.5克  上药水煎，子母同服）

本方也为日本汉方重视且常用。
津村药业汉方手册：【组成：苍术 茯苓各4、钩藤 当归 川芎各3、柴胡2、甘草1.5。效能*效果：虚弱体质、神经兴奋之诸症：神经症、不眠症、小儿夜啼、小儿疳症。使用目标=证：体力中等度之人，神经过敏易兴奋、易怒、急躁、不眠等精神神经症状。1）静不下来、痉挛、夜泣等小儿；2）伴有眼睑痉挛、手足震颤等；3）腹直肌紧张】。

矢数道明描述本方：【肝气亢、性急易怒、小儿夜睡咬牙、偏虚证】。



本例用方眼目：初诊用柴胡清肝汤是从小儿腺病质入手，即：反复咽炎、疳强（脾气大）倾向等。实际上患儿体格并不是典型的腺病质。二诊考虑到患儿频频清嗓音而咽部并无明显病变、频频眨眼、咬手指头、神经易兴奋、易怒、急躁、睡眠不安等，类似西医“小儿抽动症”。

日本汉方不仅应用抑肝散原方，而且常加陈皮半夏；不仅用于小儿神经兴奋诸症（包括抽动症），还广泛用于老人更年期、老年痴呆、躁郁症、心脑血管病等。抑肝散的病机是肝郁、肝火、肝风。

二方用量，都取整数，基本是原量。
对于咽部“发炎”，如果只考虑清热解毒、利咽消肿的中药，而不考虑患者的全身整体状况（如此例神经精神表现），那就属于西医异化了的中医。

（2015-4-7 下午，书于西安未央区添好花园）

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-小儿肝常有余，脾常不足，清肝抑肝符合小儿生理反应。