搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3916|回复: 6

关于半夏毒性与用量的答问

[复制链接]

490

主题

8330

积分

1041 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
8330
发表于 2008-12-15 21:02:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
作者:余国俊


自((中国乡村医生))2001年第3期发表拙文((失眠4年》以来,陆续收到不少读者来信,其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问。如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性,信中写道:

“读了您在((中国乡村医生))2001年3月刊物上发表的((失眠4年》,又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者,失眠近l年,四处求治不效。患者,男,47岁,失眠近1年,宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎,求治多处。曾服消炎利胆片、养胃冲剂血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液,效果不甚明显。来我处就诊前,每日需服安定5mg才能浅睡2~3小时。经我观察,觉得这位患者与您文章中的那位患者征候极为相似,就斗胆抄用您一诊的处方。5剂服完后,患者述说效果较为明显,很是高兴,对我说了不少感谢的话,我就把您的文章给他看。他表示继续再服药。按一诊的方,又服了7剂。结果,每晚不服安定,可睡4~5小时,若服安定2.5m g,可睡7~8小时,基本可达正常。此时病人提出要求,最好能不服安定,也可有正常睡眠。昨日就诊,患者胆热犯胃征候已消除,似有血虚气滞的表现。遂又抄了您三诊的处方:酸枣仁汤合半夏秫米汤。不料我院中药房药师拒不给药,认为方中法半夏一味用量过大。她说干了半辈子药师,从未见过法半夏用到40g的方子。我很为难,她是老资格的药师,说或许是杂志在印刷的时候出了错误。我想向您印证校对一下是什么原因,也好对患者有所交待。”

笔者在此首先申明:杂志印刷无错误。而应当回答的主要问题是:半夏到底有毒还是无毒?半夏可否大剂量使用?
  
众所周知,半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒,若用至40g,应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之,直令初涉医林者遭遇满头雾水。
  
拙见认为,资深药师拒付之是有书为证的。谓予不信,请翻阅历代本草(包括李时珍的《本草纲目》)无不笼统记载半夏有毒,就连中医高校《中药学》亦从其说,且规定半夏用量为5~l0g。《中药学》是这样介绍半夏毒性的:“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性,生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者,可产生呕吐,严重者可窒息。"此等毒性大矣哉,岂可小视之!但是需要明确者,此言生半夏生食之。而生食之者,往往是误食。煮食呢?《中药学》继续写道:“此有毒成分难溶于水,经久加热可被破坏。"由此可见,生半夏煮熟且久煮后食之,或仅服食其药液,应当是基本无毒的。然而《中药学》由此得出的结论竟然是:“生半夏有毒,内服一般不用"。这就令人费解了。
  
《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏,还特别注明:生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏,而能被白矾所消除"。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。
  
由此应当得出结论:①制半夏无毒;生半夏有毒,久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量;不必先煮。生半夏宜先煮半小时以去其毒性;若重用30~60g,以先煮l小时为宜。
  
③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性,则在使用大剂量30g以上时不妨先煮半小时,以防万一。

行文至此,已可打住。又欲写几句题外之言供同道参考:

①中医方书之祖《伤寒论》使用半夏的方剂多多,均注明“洗",即生半夏用水洗干净后入煎,绝非后世使用生姜、明矾炮制之者。而近代名医张锡纯使用制半夏,则深恶其炮制不当,含明矾太多“相制太过,毫无辛味,转多矾味,令人呕吐。即药房所鬻之清半夏中亦有矾,以之利湿犹可,若以之止呕吐及吐血、衄血,殊为非宜。愚治此等证,必用微温之水淘洗数次,然后用之,然屡次淘之则力减,故须将分量加重也"。

②上文已经回答半夏可以大剂量使用,今再续申之曰,半夏使用机会多,取效的关键是用量:若燥湿化痰,6~l0g足矣;降逆止呕,l5~20g不为多;镇静安神,必用30~60g。

③生半夏阙功伟哉!顽痰宿瘀致病,特别是癌性疼痛,制半夏无能为力,应当大胆重用生半夏(久煮去其毒性)。




上一篇:头痛请教
下一篇:咳嗽3月余,左侧胸肋疼痛10天,求方!

16

主题

516

积分

139 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
516
发表于 2008-12-17 09:08:04 | 显示全部楼层
理论上讲,根茎类的药物均应洗净,观仲景方,洗的药物不是很多,地黄、黄芪等均未注明洗。
个人认为,此处的洗当是用开水烫洗,可以清除半夏表面的白色的汁以降低毒性。
已经遇到至少3个医师主张用生半夏,他们对目前制半夏的疗效也颇为不满!
回复 支持 反对

使用道具 举报

58

主题

-150

积分

102 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
-150
发表于 2008-12-18 20:14:02 | 显示全部楼层
内容已删除
回复 支持 反对

使用道具 举报

220

主题

7353

积分

2401 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
7353
发表于 2008-12-18 21:24:17 | 显示全部楼层
我家用药基本都用生药,除了有所指的如炙甘草等,半夏用量以小柴胡汤为例生半夏33克至36克。    柴胡 50克    黄芩18,5克    人参 18,5克   半夏33 克   甘草12 克  生姜18,5 克   大枣 12枚  

  几代人就这么用从没有出现任何问题。

  这与煎药有关系,我们采用煎两遍合一可能也有助于毒性挥发。制半夏效果不好,有时本是一付药的事结果非连追不效。
回复 支持 反对

使用道具 举报

80

主题

950

积分

207 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
950
发表于 2008-12-21 13:15:10 | 显示全部楼层
制半夏我常用30-60克
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
13202
发表于 2016-4-4 19:14:13 | 显示全部楼层
谢谢分享,分析透彻。
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

489

积分

1077 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
489
发表于 2016-4-4 19:55:31 | 显示全部楼层
我给病人用的是,自制“清半夏”,自家人用生半夏--有个别人是不遵医嘱的……早年看病,就有一人,服药反应很大。询之,乃煎药时间很短,又在空腹大量服用。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-11-6 05:00 , Processed in 0.083492 second(s), 30 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.