关于半夏毒性与用量的答问

梁知行

作者:余国俊


自((中国乡村医生))2001年第3期发表拙文((失眠4年》以来，陆续收到不少读者来信，其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问。如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道：

“读了您在((中国乡村医生))2001年3月刊物上发表的((失眠4年》，又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者，失眠近l年，四处求治不效。患者，男，47岁，失眠近1年，宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎，求治多处。曾服消炎利胆片、养胃冲剂血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液，效果不甚明显。来我处就诊前，每日需服安定5mg才能浅睡2～3小时。经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者征候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。5剂服完后，患者述说效果较为明显，很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。他表示继续再服药。按一诊的方，又服了7剂。结果，每晚不服安定，可睡4～5小时，若服安定2．5m g，可睡7～8小时，基本可达正常。此时病人提出要求，最好能不服安定，也可有正常睡眠。昨日就诊，患者胆热犯胃征候已消除，似有血虚气滞的表现。遂又抄了您三诊的处方：酸枣仁汤合半夏秫米汤。不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。她说干了半辈子药师，从未见过法半夏用到40g的方子。我很为难，她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误。我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交待。”

笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。而应当回答的主要问题是：半夏到底有毒还是无毒?半夏可否大剂量使用?
　　
众所周知，半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。
　　
拙见认为，资深药师拒付之是有书为证的。谓予不信，请翻阅历代本草(包括李时珍的《本草纲目》)无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》亦从其说，且规定半夏用量为5～l0g。《中药学》是这样介绍半夏毒性的：“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生呕吐，严重者可窒息。"此等毒性大矣哉，岂可小视之!但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食。煮食呢?《中药学》继续写道：“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。"由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服食其药液，应当是基本无毒的。然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用"。这就令人费解了。
　　
《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏，还特别注明：生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除"。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。
　　
由此应当得出结论：①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量；不必先煮。生半夏宜先煮半小时以去其毒性；若重用30～60g，以先煮l小时为宜。
　　
③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量30g以上时不妨先煮半小时，以防万一。

行文至此，已可打住。又欲写几句题外之言供同道参考：

①中医方书之祖《伤寒论》使用半夏的方剂多多，均注明“洗"，即生半夏用水洗干净后入煎，绝非后世使用生姜、明矾炮制之者。而近代名医张锡纯使用制半夏，则深恶其炮制不当，含明矾太多“相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐。即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿犹可，若以之止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之，然屡次淘之则力减，故须将分量加重也"。

②上文已经回答半夏可以大剂量使用，今再续申之曰，半夏使用机会多，取效的关键是用量：若燥湿化痰，6～l0g足矣；降逆止呕，l5～20g不为多；镇静安神，必用30～60g。

③生半夏阙功伟哉!顽痰宿瘀致病，特别是癌性疼痛，制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏(久煮去其毒性)。

中和

理论上讲，根茎类的药物均应洗净，观仲景方，洗的药物不是很多，地黄、黄芪等均未注明洗。
个人认为，此处的洗当是用开水烫洗，可以清除半夏表面的白色的汁以降低毒性。
已经遇到至少3个医师主张用生半夏，他们对目前制半夏的疗效也颇为不满！

肖鹏

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xiaozheng

我家用药基本都用生药,除了有所指的如炙甘草等,半夏用量以小柴胡汤为例生半夏33克至36克。    柴胡 50克    黄芩18,5克    人参 18,5克   半夏33 克   甘草12 克  生姜18,5 克   大枣 12枚  

  几代人就这么用从没有出现任何问题。

  这与煎药有关系，我们采用煎两遍合一可能也有助于毒性挥发。制半夏效果不好，有时本是一付药的事结果非连追不效。

邢斌

制半夏我常用30-60克

无量山人

谢谢分享，分析透彻。

jstz--123

我给病人用的是，自制“清半夏”，自家人用生半夏--有个别人是不遵医嘱的……早年看病，就有一人，服药反应很大。询之，乃煎药时间很短，又在空腹大量服用。