反复发热医案一例

合欢花

张某某，女，72岁，联盟街人，3月前患者受凉后出现发热，先在当地诊所口服药物治疗，具体不详，效差，后到焦作市人民医院住院20余天，期间曾到焦作市疾控中心查结核无异常，住院期间检查各项指标均无明显异常，查骨髓穿刺亦无异常发现，仅查血沉:150mm/h,血红蛋白:70g/L，住院期间曾输注泰能等药物，效果差，一月前出院回家，慕名来恩师处就诊。患者有糖尿病病史10年，现应用胰岛素治疗，具体不详，现在每天下午4时体温上升至39摄氏度，口服萘普生后体温下降，至晚上十时体温再次上升至39℃，口服萘普生后体温再次下降。发热前有寒战。查体见患者表情淡漠，自述食欲极差，舌质淡嫩，苔黑润，咽不红，脉沉弱。恩师诊为阳虚感冒，给予小柴胡汤合麻黄附子细辛汤并加黄芪30克，附子用15克，共5剂，5天后复诊，患者述精神食欲较前稍好，每日下午4时与晚上8时仍有发热，但最高体温降至38℃，不用口服退热药物，发热约1小时左右身体能出少许微汗，出汗后体温正常，且觉通身舒适。查脉同前，舌质淡嫩，苔薄黄，仍与原方，并将附子加至30克，同时加肉桂6克，5剂，复诊患者述精神食欲较前明显好转，仅下午4时发热一次，最高体温37.5℃，脉仍同前，舌质淡嫩，苔薄白，仍与前方加减，并口服西药铁剂纠正贫血，之后一直以上方加减，共服药约20余剂体温完全正常，患者无不适感觉，现仅口服铁剂纠正贫血，至今未在出现发热。

刘文军

不知道用桂枝汤先其时，会不会发汗则愈