经方调体治病医案四则

古求知

广东省中医院 古求知

•1.黄芪建中汤治疗气虚质胃痛
陈某，男，58岁，2013年10月28日初诊。

患者体型瘦弱，脸色黄无光泽。主诉胃脘反复疼痛两周，无嗳气、无反酸。2013年5月2日胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎、hp(-)；肠镜提示：直肠粘膜呈慢性炎症改变、痔疮。2013年4月28日心电图提示：左前分支传导阻滞。刻下患者饥饿时胃脘胀痛，进食或吃饱后缓解，下肢皮肤粗糙，腹部肌肉松软，体力不佳，大便里急后重、质稀，胃口可，睡眠可，舌暗红，脉弱。

诊断：慢性浅表性胃炎。予黄芪建中汤加减。

处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，干姜5g，大枣20g。6剂。

2013年11月4日二诊：自觉药后胃脘部不适感改善明显，大便稀好转，胃口可，睡眠可，脉沉弱，舌暗红，苔白腻。原方加炒麦芽20g，山楂10g，黄芪增至20g，6剂。

2013年11月11日三诊，药后腹痛不显，大便量少排便稍不畅，便质不稀，脉沉略弦，舌淡暗，苔润。原方去山楂加山药20g，炒稻芽20g，6剂。

半月后随访诸症不显，告愈。



•2.更年方治疗阳虚质围绝经期综合征
李某，女，52岁，2012年10月24日初诊。

患者体型肥胖，主诉：夜寐不安半年。患者夜寐不安，早醒，潮热汗出，体胖肤白，时有心慌；已停经2月，胃口可，二便调。既往有甲亢、颈腰椎病病史。查：脉沉弱，舌胖大，暗红。

诊断：围绝经期综合征。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方：柴胡15克，黄芩10克，法半夏10克，桂枝10克，茯苓10克，龙骨（先煎）20克，牡蛎（先煎）20克，甘草5克，淫羊藿15克，菟丝子15克，女贞子15克，旱莲草15克，熟附子5克（先煎），磁石20克（先煎）。5剂，水煎服，日1剂。

2012年10月31日二诊：自述睡眠变沉，仍早醒、潮热汗出、时有心慌，胃口可，大便秘结，舌脉同前。原方加桑葚15克，龙骨牡蛎均减为10克，7剂。

2012年11月5日三诊，自觉心慌好转，胃口可，睡眠不沉改善，仍潮热汗出，二便调。脉沉缓，舌暗淡胖。原方加知母15克，柴胡增至20克，7剂。

2012年11月19日四诊，自觉心慌好转，胃口可，睡眠不沉改善，潮热汗出明显好转。仍觉疲劳，脸肿，大便不净感。脉沉缓，舌暗淡胖。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减4剂。

处方：桂枝10克，白芍15克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），甘草5克，淫羊藿10克，菟丝子10克，熟附子10克（先煎），磁石20克（先煎），知母10克，干姜5克，大枣15克。

最后在此方的基础上加减治疗两个余月，诸症大减，月经也来潮。



•3.四逆归芍散治疗气郁质黄褐斑
梁某，女，26岁，2013年11月18日初诊。

患者脸色黄，体匀，月经不调多年，从初潮开始即不正常，无规律，脉沉弦细，四肢凉怕冷，舌边尖红，苔黄腻，常嗳气，口干，无痛经，从小腹部两侧皮肤带状黄斑上有黑色斑点。右侧腰痛，常胸闷，经常腹泻。与四逆散合当归芍药散6剂。

柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草10g，当归10g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，菟丝子20g，香附10g，青皮5g。

2013年11月25日二诊：药后遇外感发热3日，现精神较一周前好转，腹部色斑减轻变淡，刻下咽痛咽中有痰，时痒，欲咳，脉沉弦细，舌暗淡，苔白腻，大便烂，胃口可，睡眠可。上方加桔梗、麦冬、玄参继服6剂。

之后该方加减调服2周，月经恢复正常，无不适，腹部黄褐斑继续消褪，尤其黑点不再明显，自觉脸部原本轻度的色斑亦有改善。而且数月后她告知我一个有趣的现象，自从第一次服药发热之后，自己每发热一次，黄褐斑便能再淡一些。



•4.温胆汤治疗痰湿质失眠
骆某，男，27岁，2013年7月25日初诊。

患者6年前因情感问题患头痛，睡眠不佳，多处求医，症状无改善，身材发胖，多梦，自觉头皮酸痛，胃口可。既往有轻度脂肪肝病史；大便偏稀，现二便正常。自觉无法工作，已辞职在家休息。诊时舌紫暗，苔滑，脉沉滑。

诊断：不寐。治以清胆和胃，理气化痰，予温胆汤合桂枝茯苓丸加减。

处方：法半夏20克，陈皮10克，茯苓20克，炙甘草10克，枳壳10克，竹茹10克，桃仁10克，桂枝10克，熟附子5克（先煎），龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），磁石20克（先煎）。6剂，日1剂，水煎服。

8月1日二诊：服药后自觉咽中痰减少，仍疲倦，梦减少，头皮酸痛，易发脾气。舌暗苔白腻，脉沉滑。以原方去桂枝10克，加细辛3克。6剂。

在此方基础上加减治疗1月余，患者自觉精神饱满，可恢复日常工作。

乐在医中

请教古老师：案1和2，好像与体质有点冲突，从某个角度来看，方证才是硬道理？

古求知

乐在医中:请教古老师：案1和2，好像与体质有点冲突，从某个角度来看，方证才是硬道理？ (2015-03-16 13:16) 

体质是方证的组成要素

hhjfsl2015

请教黄芪建中汤服用时是否要加饴糖（麦芽糖）？
临床应用经方是否常常要加减才更有效呢？如何做到加减而不破坏经方结构效力呢？

江河海

请问古老师：案1（陈某，男，58岁）半月后随访诸症不显，告愈。是不是包括原来的痔疮也痊愈了？谢谢！

清扬居世

请问古老师，案二有大便不净感，所用的柴胡加龙骨牡蛎汤为何不用大黄？

岐黄智慧

我是初学者，请问古老师：最后一个病案，在二诊时去掉原方桂枝，加细辛，这个是为什么呢？请指教下~~谢谢