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奇怪的腹痛

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在中医的道路上越来越

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发表于 2015-2-5 13:16:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者刘某,女,28岁,略胖,与丈夫一起在市场卖早点为生。诉下腹部时有隐痛半年,下午、夜间明显,白天也有,疲劳、大便前后明显,曾于某三甲医院输液1周无效。无明显怕冷怕热感。口干不苦,无明显易怒烦躁,睡眠可,饮水凉、温都可,不喜烫饮。见双手略肿胀(非可凹陷性水肿,看着感觉就像是肿胀的,跟胖有关系?),无下肢水肿,大小便正常。腹部稍膨隆,按之柔软,无肌紧张,下腹部压痛点不固定(前压痛点过2秒再压就又诉不痛)。其人反应稍差(可能与没文化有关),回答病情前后不一致。脉沉,舌淡红、胖大,舌苔薄。
考虑患者发作有时,类似柴胡症寒热往来,且舌胖大,给予柴归汤,
柴胡12g     黄芩15g     半夏12g    党参10g  干姜6g   当归15g   白芍15g    茯苓15g   泽泻15g    白术10g   川芎12g   赤芍15g 七付。
病人一周后复诊,仍觉腹痛,无明显好转。当时感觉就蒙了,觉得挺对症的,怎么就完全没效果呢。再次详细询问,诉胀痛为主,下腹为主,位置不完全固定,有时会在两侧。再次查体,仍是压痛点不固定,但脐下正中压痛诉说次数最多。因患者胀痛为主且位置不固定,想起刘渡舟刘老曾提到的“肝气串”用柴胡桂枝汤。试试吧,也没别的招了。考虑下腹正中、偏左偏右均有压痛感,下肢皮肤稍干,且痛了半年,淤血的可能性大,加点桂枝茯苓丸和桃核承气之意。
柴胡12g    黄芩12g   干姜6g  半夏12g   党参10g   桂枝6g   白芍20g  厚朴10g  枳壳12g  熟大黄3g   茯苓12g   桃仁10g   丹皮15g  炙甘草6g 七付。
开完后心里也没多大底,还感觉有点像癔症,考虑了要不要用半夏厚朴类的,但感觉患者反应有点迟钝,不像半夏体质。
5天后患者给我打电话,说月经来了需要停药吗,问她还痛不痛,她说用药3天腹痛就消失了。

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发表于 2015-2-5 19:42:43 | 显示全部楼层
当时是不是弦脉,或者左脉弦。
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发表于 2015-2-5 21:18:10 | 显示全部楼层
用六经辨证是厥阴太阴合病,没用小柴胡的指正,只有枳实芍药散证啊,所以小柴胡是误投
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发表于 2015-2-5 21:20:45 | 显示全部楼层
水即是气,手太阴主气,足太阴主湿,故凡气滞证病在太阴,
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发表于 2015-2-6 00:38:13 | 显示全部楼层
二诊  桂枝茯苓丸用的好,少腹压痛,要充分考虑瘀血问题,有的瘀血征不典型。
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 楼主| 发表于 2015-2-6 13:02:54 | 显示全部楼层

回 王雨之 的帖子

王雨之:用六经辨证是厥阴太阴合病,没用小柴胡的指正,只有枳实芍药散证啊,所以小柴胡是误投 (2015-02-05 21:18) 
感觉这个人有点柴胡体质,表情淡漠,反应迟钝,我当时还高度考虑是癔病。以前听郝万山讲的他知道一个医生,病人来了就给开点小柴胡汤先稳住,后面再慢慢调理。
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 楼主| 发表于 2015-2-6 13:05:16 | 显示全部楼层

回 中医田应旭 的帖子

中医田应旭:二诊  桂枝茯苓丸用的好,少腹压痛,要充分考虑瘀血问题,有的瘀血征不典型。 (2015-02-06 00:38) 
很多久病的病人都会容易有瘀血,但这人的腹诊太不典型了。
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 楼主| 发表于 2015-2-6 13:06:31 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:当时是不是弦脉,或者左脉弦。 (2015-02-05 19:42) 
脉比较沉,稍有力,弦倒不太明显。
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发表于 2015-2-6 19:52:11 | 显示全部楼层
有效即是有道理
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发表于 2015-2-6 20:20:16 | 显示全部楼层
头一次方中无白芍配炙甘草,第二方中有,区别极有可能在这。一般治腹痛大多要用上芍药甘草汤才见效快。小建中汤治腹痛神效主要在于芍药甘草汤
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发表于 2015-2-6 20:55:49 | 显示全部楼层
后面分析的好,芍药甘草汤,桂枝茯苓丸好。
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