求教-麻子仁丸

雨后风竹

大便干结，小便频数的脾约证为什么在小承气的基础上要加用麻子仁、杏仁、芍药？单纯用小承气为什么不行？加这几个药到底有什么作用？

小中医马

首先要清楚什么是脾约证，因为胃强脾弱，脾只能把胃肠道的水液吸收走，而无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润出现了大便硬。由于脾阴虚，其为胃行津液的功能被制约，水液只能偏渗膀胱而出现小便数多，这就是脾约证。小承气汤是该方的底方，有行气导滞、去实通便的作用。而麻子仁有滋润通便的作用；杏仁有降肺气，润肠道的作用；芍药缓急解痉、和营养血的作用。

雨后风竹

小中医马:首先要清楚什么是脾约证，因为胃强脾弱，脾只能把胃肠道的水液吸收走，而无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润出现了大便硬。由于脾阴虚，其为胃行津液的功能被制约，水液只能偏渗膀胱而 .. (2015-02-02 09:30) 

这是教材上通用的解释，并没有解释清楚，古人用药都强调与病机丝丝入扣，您能从病机-用药方面丝丝入扣的分析一下吗？而不是简单照搬中药学里中药的作用

艾文

中医理论从某种意义上说他就是一种玄学，让人总有一种摸不着的感觉。虽玄，仍似有点蛛丝可寻。我来做下大胆的假设推理。
饮食入胃，通过胃及肠壁的收缩蠕动作用，柞取汁液渗出肠胃外，这个好理解。再通过所谓脾的作用将汁液升到肺，此即所谓脾主升，土生金。但是这个脾的运行机理实在不好理解，现在不有脾切除术么？切了脾人照样活，可能只是对生活质量有所影响。所以我的理解是脾的机理功能包括了胃，脾者箅也，不正好是胃的这种柞取渗出功能？事实上脾胃功能是不好严格区分的。
    汁液到肺，肺将其喷洒全身，[用嘴含口水喷出去，耒阳人叫做fi3,与耒阳话的肺同音，故肺即喷洒的意思。]然后汇聚归于膀胱，完成一次初循环。此金生水。
    脾约证即脾升清不足，影响肺的喷洒功能，致胃肠枯燥，汁液直排膀胱致尿多。其证涉及肠胃脾肺及尿多。用药润肠通便，开肺润肺，病机实不在脾，故并不治脾。脾约，即脾受到约束。179条太阳阳明者脾约是也。病因是太阳病汗出亡津。
这是我强解了。

mhz410

中医的脾不是脾脏，大概是胃和小肠。

衡阳唐亚军

《伤寒论》诸多条文反复强调保胃气，存津液。
津液不存，易得三阳燥实证。
“小便数”是这个病的来由之一。
脾约证“小便数”，有人理解是脾从胃中将水引走，从小便排出了。这样，胃阴就有不足，不止如此，胃肠一体，肠子的阴液也不足了。肠阴不足，肠屎就不能得到润滑而正常排下，大便就困难了。
阳明阴虚，大便难下，用润肠阴的麻子仁丸。
在小承气汤的基础上，加麻子仁，也就是大麻的子，有兴奋肠道的作用。麻子仁和杏仁都有油性物质，能润滑肠管。芍药能清热凉血滋阴。
临床上，这个药中老年人用的多。不一定有小便数，但肠道干燥少液是存在的。
中老年人胃肠功能下降，蠕动慢，可以参考用这个方。这个方里有小承气汤，久用伤胃肠之阳，所以不能长期使用，中病即止。

zhang756551779

会用就行，先继承再说

sdwzq

饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。“脾约”是津液下输到膀胱就不走了从尿出来了，不能水精四布，五经并行了，麻子仁（辛）、杏仁（甘）、芍药（酸），构成桂枝汤架构了，入膀胱气化津液。

行路难

本站有一篇帖子提到芍药：
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=guide&mobile=2
“同时，大便要干结，如栗状的更好。这是一种痉挛性的便秘。大剂量的芍药有通便效果，俗称“小大黄”。”
而杏仁、麻子仁富含油脂，润肠滑便。与小承气汤区分的话，麻子仁丸证肠道功能虚弱，对朴黄枳的刺激应答弱，肠道分泌液不够，需要外来的油脂。有腹痛，需要芍药。