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本帖最后由 DaneilChen97 于 2018-9-21 21:26 编辑
自15年开始学习中医至今已近三年，医乃大道，而时光荏苒，这三年来间或有替身边之人诊病治疾的经历，大部分时候效果并不理想，但为了不使那些经验白白浪费，还是想记录下来。
以前按照中医院校教材的学习，亦曾十分投入地学习“医者，意也”的医经医学，阴阳五行、气血津液、五行八纲、表里虚实。读书也饥不择食，就是艰涩难懂的五运六气之流，亦曾涉猎。但那段时间临床的疗效始终欠佳，实在迷失在充栋汗牛之中，难以捉摸的脉象，司天运气、六经传变让我无所适从。颇有种“为伊消得人憔悴”的感觉。
事情的转机发生在2017年6月。无意间的一次志愿者活动，让我在“岭南经方论坛”上得听黄煌教授的一场讲座。这一听不得了，他鲜明的学术思想在我脑海中刻下了深深的印记。从此我知道医学原来分有鲜明的流派，一条经方医学的道路在我心中渐渐成形。“方——药——人”的新颖思想似乎为我打开《伤寒论》的大门。到这时候，才开始有种“柳暗花明又一村”的感觉。之后又是机缘巧合在图书馆中借阅了吉益为则的《药征》，到后来才知道，原来吉益为则，便是黄煌老师讲座中的日本古方派宗师吉益东洞。
在经方医学的路上学习的越深入，越有种走上一条不归路的感觉，但是是安心的，踏实的。
此次特选取自己的几则小个案，颇有些问题想向众前辈讨教。
案1：感冒发热
患者家兄，于2017年7月电话来问诊，自诉发热三日，头痛，微恶寒，问诊得知有口苦，自诉服前医药后方有（前医用中药配方颗粒，中有黄柏一味），再问得知有胸胁部不适。自此知为太阳少阳并病，方当用柴胡桂枝汤。本欲将前医配方颗粒中之桂枝一味与小柴胡颗粒共同冲服，但得知颗粒已经混合一起，无法分开，只能让病者一次冲服两包小柴胡，继续观察。约6小时候电话续访，得知头痛如劈，难以忍受，发热仍在，唯口苦症消。笔者彼时未细研《伤寒论》，胸中并无定见，至此唯有愧疚羞惭感于胸中，不知所措。后来病家又拖延两日，中间曾求助于卫生所西医，服西药退热药、消炎药亦未见好转。最终只能电话求助于潮州一邱姓中医前辈，前辈问过舌苔等情况后，亦无多大把握，开出小柴胡汤一剂，服用之后无明显改变，二诊于方中加入桂枝、白芍，续服两剂后方的热退神安。
按：经此案方知，太少并病，但和解少阳，则太阳症必加剧，此案中以头痛之形式出现。
案2：大便次数增多
患者黄先生，老家7楼邻居，男，50多岁，2018年8月12日初诊。大便次数增多2年余，大便日3-4次，成形，无里急后重，无粘液脓血，无粘厕所。若有事专注时，则无便意。无恶心呕吐，无肠鸣亢进，胃纳正常，眠佳。余无不适，一月前有面部带状疱疹，现已结痂脱落。其人素体健，体形中等偏壮实，肤色较深，眼睛有神，舌苔白罩黄，脉沉有力，腹软，按压心下部有抵抗。
处方：甘草泻心汤
法半夏15g 生甘草20g 黄连6g 黄芩15g 干姜5g 大枣20g 党参10g 三剂
2018年8月16日复诊。自诉服上方3剂后大便次数减少，日约2次。自言已愈十之七八，且上方不觉甚苦。再诊白苔稍退，仍然罩黄，且述偶有口苦，吸烟多时夜间尤甚，右脉沉取尤为有力：
上方黄连改为5g，加柴胡10g，续服3剂。
服六剂后，大便日2-3次，笔者自觉效不明显，转方五苓散：
茯苓20g 猪苓10g 泽泻15g 滑石10g 白术10g 桂枝8g 黄芩15g 黄连6g 白芍15g 三剂
按：后笔者回深圳，不知效果如何，后来想起，似乎应当守方，或者应以通因通用为法？
案3：肺癌脑转移
患者苏华海，男，50岁上下，体形中等，于2018年8月份于广州市中医院住院。临床确诊肺癌并多发全身转移并脑转移。刻诊：神疲乏力，行走自觉前倾欲倒，小便时站立不稳，感觉身体摇摇晃晃。耳鸣，自觉听力下降，但笔者问诊过程中不觉其听力异常，另眼睛视物重影，有飞蚊影。大便三日未解，小便正常。胃纳差，眠可，畏寒被覆。自觉口干欲饮温水。查其腹软，有弹性，重按无所苦，脐左跳动感明显，舌质偏暗水润，有齿痕，脉沉滑有力。曾服滋补肝肾，宁心补血之中药4剂未效。时下正用地塞米松磷酸钠注射液及甘露醇。
处方：苓桂术甘汤合四味健步汤
茯苓30g 桂枝15g 白术30g 甘草10g 石斛20g 牛膝20g 丹参10g 肉苁蓉30g 干姜10g 2剂，双煎，日一剂。
服1剂后，第二日诉走路不稳改善，大便通畅，胃口转佳，可进食两碗饭。
2剂后，主诉转为视物重影，及耳鸣，上方去丹参，加桑椹20g、枸杞子20g，并合方桂枝茯苓丸，欲取“上病下取”之意，效未知。
按：本案患者初诊时颇符合《伤寒论》67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”故投以苓桂术甘汤，加黄煌四味健步汤，事后想起这个合方似乎不甚合拍，肉苁蓉听取主任意见，取润肠通便之意，干姜温中散寒。一剂后效果理想，笔者颇有点兴高采烈地向主任汇报，但吴主任说：“中药肯定起了效果，但因为同时用着地塞米松，是谁起效还很难说。”
案4：足跟骨刺肿痛
患者家嫂奶奶，82岁，右足跟红肿热痛三月余，西医诊断为“骨刺”，先后就医，外治内服，效欠佳。现行走时疼痛，影响日常起居，足跟局部肿胀变红，肤温较高。老人家体形中等，素体健康，仍上下阳台做简单家务，肚子较大松软，易出汗，夏天汗出如洗，平素大便偏结，脸上斑点多，小腿上有瘀斑，舌苔干稍黄，脉弦有力。诉时有手脚麻木，饭后有时恶心呕吐。
处方：
黄芪20g 桂枝10g 生姜15g 白芍15g 大枣20g 知母20g 防风15g 白术15g 甘草10g 石斛20g 丹参15g 赤芍10g 牛膝20g 石膏30g（先煎）三剂
三剂后，并无甚改变，患者有石膏过凉之虞，总觉依从性一般，不知是否按法服药。
二诊改方：
以四妙散加减，具体忘了。效果不详。
按：本案患者体质辨为黄芪体质，桂枝芍药知母汤证。开出之方合上四味健步汤，唯舌脉不虚，又时值盛夏，不敢用附子；平素汗出如洗，不敢用麻黄，而收效甚微。后来想起，似乎应当先就症状，而不该合方调体之方。似乎用四妙散合桂枝芍药知母汤更为合适。试拟方如下：
白芍30g 生姜15g 知母20g 防风20g 白术10g 桂枝15g 熟附子6g 麻黄6g 甘草10g 黄柏10g 薏苡仁15g 牛膝15g 苍术10g
以上四案，颇为粗陋，实在让诸位前辈见笑。想着或许能从论坛得些启发，以后回老家还能再试拟方。杏林后辈在此谢过！
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发表于 2018-9-18 22:40:42
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