请教：夜间口干欲饮如何治疗？

zure

    上次门诊来了一个中老年男性，54岁，是某政府部门干部，皮肤比较细腻，白中透红，形体中等。他似乎并不在乎我是年轻医生。我问他哪里不舒服，他说夜间咽干得厉害，必须要起来喝水，喝凉水（当时是冬天）。但白天无口干。而且夜尿多，每夜起来3次，小便清长（病人自诉的话是“不黄”）。嘴唇不是很红，舌前部偏瘦，暗红，苔薄黄，有口臭，诉大便臭。脉80次/分，1分钟内有6、7次停搏，浮大。有时心悸，但心电图未发现异常。血脂略高，血压正常。余无诉不适，亦未发现其它器质性疾病。腹诊：腹部略隆起，按之有底力，有弹性。
    我颇感棘手，思考了很久。从体质上看，皮肤细腻、有心悸，夜尿小便清长，脉浮大，似桂枝体质。但舌苔和口臭、便臭及腹诊情况又似乎是热证、实证。怕犹豫太久病人产生不信任感，勉拟了六味地黄汤合桂枝加龙牡汤：
熟地20 山萸15 山药20 泽泻30 茯苓20 丹皮10 桂枝10 白芍15 甘草5 龙骨20 牡蛎20 白薇10 桔梗6 生姜3片 大枣20
    我是这样考虑的：夜间咽干，有可能是肾阴虚津不上承，所以用六味地黄；桂枝加龙牡治疗心悸、夜尿多等。加白薇清虚热。
    开方后自思，颇感不妥。但一时没有想到合适的方子。
   
    请教各位：1.我见到过不少夜间口干（或咽干）欲饮的人（包括我自己也有这个症状），这个症状应该怎样考虑呢，有哪些合适的方子？
              2.如果您遇到这个病人，您会怎样开方？

kxyk

养阴清热生津兼以活血理气：
石斛、石膏、知母、栀子、葛根、天花粉、芦根、南北沙参、桂枝茯苓丸、厚朴、苏梗、藿香、
其它可以考虑柴胡桂枝干姜汤、白虎汤、五苓散、

经方中

这是个气阴两虚的病人，我常用东垣清暑益气汤。

李小荣

主渴的经方有：柴胡桂枝干姜汤、栝楼牡蛎散、白虎汤、白虎加人参汤、茯苓泽泻汤、文蛤汤、文蛤散、猪苓汤、栝楼瞿麦丸、乌梅丸、麻子仁丸、五苓散、肾气丸、百合洗方等等。

楼主可否考虑柴胡桂枝干姜汤。
夜渴昼平可以视为寒热往来；
口干饮冷、口臭便臭及舌脉腹证显为内热实证；
渴饮而夜尿多则为水饮不化之征；心悸脉结可能系水饮或瘀血所致。
这个病案与我上次发的“渴饮尿多化瘀顿解案http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=2108很相似”但她是口渴而苦，饮则欲温！供楼主参考！

anton553

淮山15 厚朴6 鸡内金12 陈皮12 绵茵陈15 枳实6 白术12 茯苓15 黄连5 槟榔10 苍术10 神曲10 枸杞15 石斛15 沙参15 。。。。。。这个方不好开啊 ，偏要凑到经方上 。。。。。。。。。。 [s:100]

佛手

是阳虚。八味丸就可以了。

zure

谢谢各位的回复，开阔了我的思路。其中经方中兄和李小荣兄的答案引起了我的思考，确实该案可以从气阴两虚、或柴胡桂枝干姜汤证或瘀血证方面考虑。
觉得自己的思路不够用……书到用时方恨少啊

jszyxby

这可是典型的八味解郁汤证，可加连翘、牡丹皮、山栀，5剂后再考虑楼上诸位所言。在南方，特别在江阴，比比皆是，另外，晚饭一定要清淡。

何运强

师姐说的有道理！刚才我们几个也讨论了。此非阴虚，主要是病人自我感觉。应考虑柴胡类方。我的意见先用大柴胡开一下，就一副，大黄剂量要大。然后续用八味解郁汤或柴胡桂枝干姜汤。

经方中

刘渡舟老有句话耐人寻味。
“正确地理解病人的自我感觉，对于准确的辩证是很有好处的。”

经方中

我们每个医生的尴尬莫过于失败--又失败--彻底失败。失败到最终还找不到失败的原因。连续的失败病人不会再给你（我）机会，人不是小白鼠。
   李小荣兄那个由失败到成功的病例，如不是患者的信任将会如何？！这就不言而喻了，恐怕到现在也找不到正确的答案来。当一个事后诸葛一句话就搞定了：口干不欲饮——瘀血。毕竟我们是医生，不是神医。
   如果把许多病都看成是柴胡剂，是不是先入为见了？这样的和事佬必将由大夫变成对付。正如鲁迅先生笔下的”有意无意的骗子”。
我是在自我反思，不是说别人的。

兵哥

我考虑是上热下寒，应该用柴胡加龙骨牡蛎汤。

神农派

不管楼上各位如何讨论，只要记住先开一贴，不行的话换思路再开一贴，三贴无效请先暂停，让患者先不吃任何药，过几天再试一贴。
我老婆老说我拿人试药，我一笑，哪个医生不是给病人试药？根据自己掌握的情况结合自己的辨证（不管是中医还是西医），一服见效即再服，若不见效则必须再好好考虑。
我老妈以前也出现夜间口干醒来走动走动就会缓解，白天也没感觉，初用白虎加人参汤，效果不显。后来感冒难受时我让她服了麻黄附子细辛汤（换了以前是绝对不会喝别人开的热药的），第二天却说好怪，喝这热药下去当晚却感觉口干好转（一贴见效，但老妈困于自己旧的中医经验不敢再服）。。。

芭窗夜雨

不知柴苓汤是否适合？

zure

引用第10楼经方中于2008-12-12 08:06发表的  :
      我们每个医生的尴尬莫过于失败--又失败--彻底失败。失败到最终还找不到失败的原因。连续的失败病人不会再给你（我）机会，人不是小白鼠。
  

    经方中兄说得很对，我发此贴也是希望能通过大家的经验和智慧，避免自己再次失败。我想可能每个医生都经历过“失败--又失败--彻底失败”的尴尬，网络的好处就是可以集思广益。谢谢大家

罗永兴

学习中！

雪飞

思路开阔了。