“經方他說”——余健楚

蓮花問道

诊断现场：
患者：李女士    性别：女   年龄：63   就诊日期：二零零九年一月三日

诉说二零零八年十二月二十七号回乡后连续五六日大便不通，腹胀而小便不利。诊其舌质红，舌左苔薄白，右苔厚腻而乏润，舌中有一深裂痕。知其阴分亏损，阴虚不能化阳，无力推动大肠之蠕动，导致二便不利。治宜养其阴，润其燥，补其液。为疏方芍藥甘草湯加味，用生白芍120克，炙甘草30克， 白茅根30克 ，一剂。即取处方笺到药房抓药。回家后见其生白芍份量与处方上有大差异，于是质问母亲何因，以曾告知生白芍是120克，非12克，再三叮嘱不能误以为是笔误也。后得知药房掌柜虑其量大且未曾闻及有医师如此用药，遂擅自改为12克。愚心中顿觉不快，顺嘱母亲再到药房吩咐掌柜按处方称药。煎服一剂即见效验，当天晚上夜间大便少许两次，小便增多，腹胀负荷减轻。后思及张锡纯之友高夷清曾治疗一妇人因阴虚小便不利积成水肿，为其出方为生白芍六两，阿胶二两，尽剂而二便皆通，肿亦顿消。于是大胆将原方稍改为生白芍180克，炙甘草30克， 白茅根30克，阿胶粉18克（冲服），一剂，击鼓再进。一月四日夜间服用头煎，至凌晨三点大便一次，至清晨六点到早上十点期间大便四次，尽剂而愈。

或问：方中如此用量者，辨证不准则容易误人累己，临床上应该从小剂量开始，宁可无功，但求无过。答曰：愚乃正规学院学习，知其用量为常规用量，并且有国家药典规范，学医者皆遵从其基本原则处方用药，有效有不效也。何故？此乃常法也。然，用药者，如能深明药性之特点，必能事半功倍，处于泰然，即使无效，也不至于坏事。生白芍原力为缓和，性凉而多液，质重，必重用之得而建功。白茅根善利小便，增水行舟也。阿胶粉养血，润燥之良药也。
   
张公锡纯言：“尝思用药所以除病，所服之药病当之，非人当之也（惟用药不对病者则人当之而有害矣）。乃有所用之药本可除病，而往往服之不效，间有激动其病愈加重者，此无他，药不胜病故也。病足以当其药而绰有余力，药何以能除病乎？愚感于医界多有此弊。”
   
此论甚是，诚不欺我也！用药以胜病为主，不可拘泥于用量之多少，用对证之一二味平淡之药以攻病，佐以他药，如同战场上八阵图阵法一样，有正兵，有奇兵，各司其职，而又能复而合一，用药如用兵也！此乃变法也！
    www.btcm.com.hk

由吾

此似非经方思维.为据病机用药也.