柴胡桂枝干姜汤临证经验谈

生姜干姜

柴胡桂枝干姜汤病机为胆热脾寒，胆火内郁，少阳枢机不利，肝失疏泄。三焦决渎之职为之阻滞，以致水饮停蓄不行，水饮结于少阳之经故胸胁满，水蓄于下则小便不利。水饮内停，气不化津则口干不欲饮，阳郁不能外达，热蒸于上则但头汗出。胃气和则不呕。本方小柴胡汤以渴故去半夏，胸阳微结去人参加桂枝以通阳，加干姜除胸满（本经药性）加牡蛎，天花粉滋内燥，软痰结启厥阴之初阳！孙某女50岁，自述有焦虑症头晕目眩心悸，口淡，晨起口苦，口干不欲饮，目赤，畏寒又时脱衣服，早上烦燥甚，左寸细涩，左关浮而无力，左尺平和，右寸洪滑，右关滑实，右尺平和，舌质红胖大而水滑，分析左寸细涩为心阳不足（心脉当洪）左关浮为胆气有余，其脉无力脾阳欠运，断定其口苦不甚，仅晨起口苦，左右尺平和肾不虚。右寸洪滑上焦热，右关滑实中焦有痰结。柴胡桂枝干姜汤加附子2克，朱茯苓，制远志。三剂诸症悉平。

陈真

心阳不足者，当有气短

生姜干姜

恩楼上讲得对，有时心阳不足不明显者，仅运动稍烈时气短，临床坐那诊脉时其未必承认气短，本例心悸舌质胖水滑为水气凌心之故，心阳不足为暂时的非心阳本虚故用附子少量，加朱茯苓利水定悸。

生姜干姜

一般柴胡桂枝干姜汤证以神经症为主述者由于胃气和可加远志，如胃不好，有溃疡者加石菖蒲。柴胡桂枝干姜汤方证体质不能太虚不然会造成头重脚轻，大汗出甚者夜间身体发痉，冷汗淋漓！

晴朗

[s:242] 。。。。。。。。。。。。

尖一

孙某女50岁，自述有焦虑症头晕目眩心悸，口淡，晨起口苦，口干不欲饮，目赤，畏寒又时脱衣服，早上烦燥甚，左寸细涩，左关浮而无力，左尺平和，右寸洪滑，右关滑实，右尺平和，舌质红胖大而水滑，分析左寸细涩为心阳不足（心脉当洪）左关浮为胆气有余，其脉无力脾阳欠运，断定其口苦不甚，仅晨起口苦，左右尺平和肾不虚。右寸洪滑上焦热，右关滑实中焦有痰结。请干姜老师分析下从该病例如何可定位在少阳及太阴两处，口干不欲饮可说脾虚水饮停滞，头晕目眩是水饮上凌吗？晨起口苦，目赤，畏寒又时脱衣服，早上烦燥甚是定在胆郁有热吗？学生脉学不精，不能只从脉象便处方论治。

紅森

尖一:孙某女50岁，自述有焦虑症头晕目眩心悸，口淡，晨起口苦，口干不欲饮，目赤，畏寒又时脱衣服，早上烦燥甚，左寸细涩，左关浮而无力，左尺平和，右寸洪滑，右关滑实，右尺平和，舌质红胖 .. (2014-11-12 00:03) 

脉非常重要，不識脉，則無以溝通。

紅森

不錯的分析。

生姜干姜

回五楼：头晕目眩心悸结合舌水滑，口干不欲饮，右关滑实可断定水气中焦痰结头晕。晨起口苦，畏寒减衣相合左关浮，右寸洪滑，可断定阳郁不能外达，蒸热于上。上述病人仅一个焦虑症为主述，其它都是通过舌脉有目的地问出来的，舌脉是临证的基本功，我们这看中医病人大多很少说话的，我们医师要结合脉像有目的地问。有些病人除一个主述外，用中医十问的方法问不出什么的，或症状十分轻微。这时就必须用舌脉技术分析病机和方证了。这就如同有高血压者有人会眩晕，有人血压很高也无症状一样，但通过辦证施治无症状的病人也会感觉到精神态状好转的。

wangfy0221

请教楼主：水蓄于下则小便不利,当有大便稀溏。如果大便变为便秘和稀溏交替存在但无所苦，该如何辩证？谢谢！

生姜干姜

回楼上这个是少阳枢机不利可以理解为寒热往来！或厥阴病之厥热往来。交替间期短者一般为少阳，交替间期长者一般为厥阴，但这个要以脉诊三部九侯为准。

袁桢

分析很到位，【水饮停蓄不行，水饮结于少阳之经故胸胁满，水蓄于下则小便不利】不知本方用什么来祛水？桂枝？干姜？

袁桢

请教生姜干姜老师一个问题，伤寒中【腹胀满】是指胃脘部胀满还是肠胀满，有很多胃溃疡病人，就是觉的胃胀而肠不胀，又有病人肠胀而胃不胀【不是溃疡病的人】，都称腹胀满吗？胃胀与肠胀在伤寒中有什么代表方剂。还望多多指就。先谢谢了。

生姜干姜

袁桢:分析很到位，【水饮停蓄不行，水饮结于少阳之经故胸胁满，水蓄于下则小便不利】不知本方用什么来祛水？桂枝？干姜？ (2014-11-12 11:43) 

水饮停蓄不行的原因为：三焦决渎之职为之阻滞，以致水饮停蓄不行，水饮结于少阳之经故胸胁满，水蓄于下则小便不利。那么三焦决渎之职恢复了水饮自去，可以不用直接用利水的药，也可以加茯苓如本案即加朱茯苓。本方以牡蛎散痰结，痰饮当以温药和之故方中有甘草干姜汤。

生姜干姜

袁桢:请教生姜干姜老师一个问题，伤寒中【腹胀满】是指胃脘部胀满还是肠胀满，有很多胃溃疡病人，就是觉的胃胀而肠不胀，又有病人肠胀而胃不胀【不是溃疡病的人】，都称腹胀满吗？胃胀与肠胀 .. (2014-11-12 12:04) 

胃胀肠胀根据病机不同各有方剂的不能一概而论，【腹胀满】是指肠，胃胀满为心下，比方说大便硬不通引起的肠胀满可用大承气汤。这样讲不清楚，我喜欢用医案说明，不喜欢引用条文，请举例具体医案具体分析吧。

袁桢

真诚谢谢生姜干姜老师的回答，袁桢。

初来乍到

wangfy0221:请教楼主：水蓄于下则小便不利,当有大便稀溏。如果大便变为便秘和稀溏交替存在但无所苦，该如何辩证？谢谢！ (2014-11-12 09:03) 

可能性较大为少阳三焦不利，津液不畅