柴胡桂枝干姜汤案

胡必江

柴胡桂枝干姜汤案

曹兴文 (鄂尔多斯装备制造基地社区卫生服务中心  017000)          柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，由柴胡、桂枝、黄芩、花粉、牡蛎、干姜、炙甘草组成，用治伤寒汗下后，邪陷少阳，阳气郁遏、水饮微结所致的“胁满微结、小便不利、但头汗出、往来寒热、心烦”诸症。笔者运用本方治疗寒热错杂之顽症，每收良效，兹介绍如下。         一、阳萎         王×，男，30岁，司机，2008年3月5日诊。因患淋病，终日苦闷，夫妻失和，意志消沉，渐至阳事不举，伴腹中胀闷、心悸、口干、身热汗出，舌红，脉弦细。虽经多方调治而阳萎益甚。以柴胡桂枝干姜汤加味治之。处方：柴胡8克、花粉9克、黄芩10克、干姜3克、牡蛎18克、桂枝、炙甘草各5克，石菖蒲20克，蜈蚣3条。每日1剂，水煎服，辅以精神开导。药尽10剂，精神舒畅，姜症悉除，房事渐可，坚持服药30余剂，阳事坚举。         【按】本例因患淋病，长期抑郁，意志消沉，肝失濡润，阳事失疏，宗筋失养。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝解郁，利水泄热，加石菖蒲宁神化湿开结，蜈蚣入肝走窜最速，郁滞之处，皆能开之。郁滞开，气血旺，宗筋壮而阳事举。         二、房事茎痛         戴×，男，28岁，干部，2009年5月10日诊。自述因房事后即沐浴，渐出现每于房事过程中阴茎疼痛已3月。伴阴部发冷，小腹拘急，腹胀急，口干苦。曾服柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减治疗用八罔效。现症：房事茎痛，小腹胀急，阴部发冷，潮湿，性功能低下，舌淡、苔薄白，脉弦紧。投柴胡桂枝干姜汤加味。 处方：柴胡、当归各10克、桂枝、炙甘草各6无，黄芩9克、花粉12克、牡蛎18克、干姜4克、白芍12克、蜈蚣3条。药尽9剂，神色转佳，诸症消失。         【按】本例体虚沐浴，骤感风寒，营卫不和，寒入肝脉，致人房茎痛。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝调气，温经散寒。加当归、白芍、蜈蚣濡润宗筋，兴阳通络止痛。药症合拍，收效较好。         三、美尼尔氏病         王×，男，35岁，干部，2009年11月4日诊。自述阵发性眩晕、恶心、耳鸣5年余，加重3个月，病始工作不慎，头部外伤后出现眩晕、恶心、耳鸣，他医用川芎嗪及益气化痰之品治疗无效，邀余诊治。症见眩晕，恶心，耳鸣，口干苦，身热，舌黯、苔薄白，脉弦涩。即予柴胡桂枝干姜汤加哧。处方：柴胡、花粉各12克，桂枝、水蛭各10克，黄芩15克，牡蛎24克，炙甘草6克，干姜3克，丹参、地龙各20克。服药15剂，诸症悉平。         【按】本例眩晕症，胶医曾用益气平肝化痰之品治之罔校。笔者据“久病多瘀”、“久病入络”，认为证属邪隐少阳，肝郁血滞，脑窍失养所致，用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，疏肝调气；加丹参、地龙、水蛭活血解痉，通络止眩。药中病机，眩晕遂愈。         四、渗出性胸膜炎         尼×，女，32岁，工人，2011年10月30日诊。咳嗽气急，胸痛吐痰，伴发热2个月。虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗，收效欠佳。刻诊：咳嗽，气短，胸痛，发热，舌黯红、苔薄黄，脉濡细。查：右肺前第3肋、背部第7肋以下啊诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱，心律齐，各瓣膜未闻及杂音；胸部透视：右侧胸膜炎、心影向左移位。诊为渗出性胸膜炎，投柴胡桂枝干姜汤加味。处方：柴胡、黄芩各10克，桂枝9克，干姜5克，牡蛎24克，炙甘草6克，丹参20克，花粉、丝瓜络各12克，党参15克。守上方增扣出入调治1个半月，诸症消失，胸透复查：右侧胸膜增厚，伴少许积液。         【按】本例医者不循表里先后之法，以胸水均属实证偏见为据，用十枣汤、控涎丹攻逐，非但胸水不去，且徒伤正气，致邪陷少最，阳气郁遏，枢机不利。故采用柴胡桂枝干姜汤，有升有降，表里兼顾，使水饮、郁热得以消散；加党参、丹参、丝瓜络益气活血，扶正祛邪。药证相符，故收全功。 感谢;华夏中医论坛  资料

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