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经方医案八则

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发表于 2008-11-30 20:54:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经方医案八则

1、腰椎间盘突出症
某女,45岁。腰部酸重已月余,右下肢亦拘急酸痛,摄腰椎CT提示腰椎间盘突出症。头晕乏力,腰部怕冷,得暖则舒,便溏,日解3次,大便不尽感。近一周来因盆腔炎在外院抗炎补液治疗,仍有小腹隐痛。舌淡苔白,脉沉细。予甘姜苓术汤合当归芍药散方。川芎10克,当归12克,赤芍10克,白芍10克,苍术20克,茯苓30克,泽泻30克,干姜15克,炙甘草10克,怀牛膝30克。五剂。复诊:腰腿痛明显好转,腰部怕冷减轻,小腹隐痛感消失,大便成形。原方再服五剂,诸症若失,停药。

2、眩晕症
某女,42岁。头晕已月余,每次眩晕数秒钟,每天发作次数频繁。西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好,余无所苦,平时易便秘。考虑系脑血管痉挛,呈一过性脑供血不足,试投芍药甘草汤解痉治疗。赤芍30克,白芍30克,炙甘草15克。五剂。复诊:头晕止,嘱再服五剂巩固。

3、肠粘连
某男,21岁。二年前肠梗阻术后并发肠粘连,以后反复发作性腹痛,西医诊断为不完全性肠梗阻,肠粘连。就诊时脐周阵发性痛,大便不畅,舌淡苔薄黄,脉浮大。其人体瘦肤白唇暗,腹肌坚紧,为桂枝体质无疑。施以桂枝加大黄汤。桂枝12克,白芍30克,生姜10克,大枣20克,炙甘草10克,生大黄10克。三剂。药后得畅便多次,腹痛好转。改方为小建中汤改善体质,桂枝12克,白芍30克,生姜10克,大枣20克,炙甘草10克,粽子糖15粒,嘱坚持服用一段时间。经随访近大半年来未复发。

4、湿疹
某男,56岁。腰背部红色痒疹已半年,外院皮肤科诊断为慢性湿疹,服用中西药物无好转。其人体壮,腰背部散在红色丘疹,有抓痕。舌暗红苔薄。有高血压病史。予荆芥连翘汤加减。荆芥10克,连翘20克,川芎10克,当归10克,生地10克,赤芍10克,黄芩10克,黄连5克,黄柏10克,山栀10克,柴胡10克,薄荷6克,白芷10克,枳壳10克,六一散15克。五剂。药后痒疹好转,再服十剂而愈。

5、神经性耳鸣
某女,30岁。两耳交替性耳鸣两月。形体壮实,有过敏性鼻炎病史。晨起口苦,进食后易胀,嗳气,睡眠时感胸闷心悸,梦多。经来第一天则发头痛,经量少,色暗。大便干结,易疲劳。舌淡苔薄,脉沉。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤,五剂。复诊:耳鸣好转,睡眠转佳,腹胀嗳气止。改柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸,五剂。复诊:耳鸣止,疲劳感减轻,此次经来量增加,仍有头痛,原方继续巩固。

6、蛋白尿
某男,46岁。口中咸,乏力半月。既往有高血压,糖尿病,高血脂,脂肪肝,肾炎蛋白尿病史。查尿常规:蛋白+2,肝功能,甘油三脂偏高。其人体胖腹大软,舌胖苔薄,脉沉。予五苓散加牛膝。茯苓30克,猪苓20克,泽泻30克,白术20克,肉桂10克,怀牛膝30克,七剂。复诊:口咸乏力好转,复查尿常规蛋白阴性。嘱五苓散打粉坚持服用较长一段时间。

7、头痛
某女,27岁。头痛恶心三周。头痛有规律性,每日傍晚约18时起出现前额、两侧颞部头痛,恶心欲吐,至夜间约22时痛止。平时下蹲后站力即感眼前发暗,头晕,每次经来提前一周,经来第一天伴有腹痛。舌淡红胖,苔薄,脉沉缓。予当归芍药散合苓桂味甘汤加减。川芎12克,当归12克,赤芍10克,白芍10克,白术20克,茯苓20克,泽泻30克,桂枝10克,五味子10克,炙甘草6克,吴茱萸12克。五剂。药后规律性头痛消失,头晕好转。

8、失眠,多汗,盗汗
某男,58岁。一周前感冒后出现烦燥失眠,自感皮肤灼热,头颈部汗多,口干口苦,心悸耳鸣,便秘乏力,舌胖苔白腻,脉沉细。既往有高血压病史。予大柴胡汤加减。柴胡12克,制大黄6克,黄芩10克,枳壳10克,制半夏10克,白芍10,干姜6克,大枣20克,茯苓15克,生石膏45克,生龙骨30克,生牡蛎30克。五剂。复诊:烦燥失眠心悸均有好转,皮肤灼热感消失,仍有口干苦,头颈部多汗,入夜盗汗,白天畏寒,便溏,每日一次。舌苔白腻,脉沉。予柴胡桂枝干姜汤。柴胡12克,桂枝12克,干姜10克,黄芩10克,炙甘草6克,生牡蛎30克,天花粉12克。五剂。复诊:畏寒多汗盗汗均止,乏力好转,稍有口干苦,睡眠欠佳,予温胆汤善后。




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发表于 2008-11-30 21:24:33 | 显示全部楼层
好案连连,感谢共享!
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发表于 2008-11-30 22:15:21 | 显示全部楼层
挺好的医案,向你学习!并祝冬安!
薛雪
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发表于 2008-11-30 22:23:24 | 显示全部楼层
咖啡猫猫现使用经方信手拈来啊!

芍药甘草汤能解除肌肉,特别是平滑肌的痉挛,而案2用芍药甘草汤解除脑血管痉挛也取得了效果,值得体会。

有以下三问请教:
1)案4患者体壮的湿疹,有高血压病史,如何与防风通圣散鉴别?

2)案7患者有恶心头晕、下蹲后站力即感眼前发暗等,是怎样排除四逆散和半夏剂的,吴茱萸主治的呕吐头痛与半夏主治有何不同?四逆散与苓桂味甘汤的下蹲后站力即感眼前发暗有何不同?

3)案8患者为何初诊没有选用温胆汤加味?本案使用大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、温胆汤的着眼点各是什么?三方在使用上有何不同?

谢谢!
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发表于 2008-11-30 22:44:35 | 显示全部楼层
楼主某些葯物剂量下的很重, 我想正也是葯到病除重要因素之一.
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发表于 2008-12-1 00:21:04 | 显示全部楼层
复习huangmujun的一则贴:咖啡猫猫治疗眩晕症的本帖似乎印证了这个发现。
“一过性眩晕和芍药甘草汤
八十年代初,我在中医科临床搞了几年甲皱微循环.有一个新的发现,尚未见诸报道.现提出来供研究思考.
在长期观察甲皱微循环时,我发现有些病人常有几根相邻的毛细血管攀内突然变透明,即没有血液流动了.这说明这些毛细血管攀前面较大毛细血管前括约肌痙挛收缩,导致这组毛细血管攀内没有了血液.但很快血流又恢复.偶然的有一次,有个病人告诉我,她常有一过性眩晕,我把这两者一联系,当时就想,如果这种毛细血管攀前面较大毛细血管前括约肌收缩,引起的毛细血管攀内没有了血液发生在脑部的某个地方,不就有可能引起眩晕吗?有时有的病人,严重时可以晕倒,但很快就可以清醒.以后我有意识的讯问了许多有这种毛细血管攀内没有了血液的病人,发现他们几乎都有过这种一过性眩晕.而且大多是女性.
当时我就想,芍药甘草汤可以缓解平滑肌痙挛,是否可以用它治疗呢?我就在这些病人身上加用此方.因按中医的理论,肝血不足往往可以引起眩晕, 芍药养血柔肝,尤其对女子用起来更为贴切.用药后有效,但样本太少.未能终结成文.由于我后来出国,这项观察未能做下去,今在此提出,供有心者参考研究”.

眩晕症  咖啡猫猫
某女,42岁。头晕已月余,每次眩晕数秒钟,每天发作次数频繁。西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好,余无所苦,平时易便秘。考虑系脑血管痉挛,呈一过性脑供血不足,试投芍药甘草汤解痉治疗。赤芍30克,白芍30克,炙甘草15克。五剂。复诊:头晕止,嘱再服五剂巩固。
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发表于 2008-12-1 10:24:14 | 显示全部楼层
关于各案之治疗思想,心得体会,还请猫猫先生简述,便于大家学习提高。
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发表于 2008-12-1 12:38:00 | 显示全部楼层
引用第6楼q7w4gn于2008-12-01 10:24发表的  :
关于各案之治疗思想,心得体会,还请猫猫先生简述,便于大家学习提高。
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2008-12-1 12:39:10 | 显示全部楼层
请问咖啡猫哥哥 使用经方的方法思路 是按照黄老师的为主 还是按照胡希恕前辈的 思路   
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2008-12-1 13:06:50 | 显示全部楼层
很好的经方医案,学习了,谢谢共享。
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 楼主| 发表于 2008-12-1 21:08:10 | 显示全部楼层
引用第2楼jszyxby于2008-11-30 22:15发表的  :
挺好的医案,向你学习!并祝冬安!

谢谢师姐问候!
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 楼主| 发表于 2008-12-1 21:09:17 | 显示全部楼层
回黄波:
1、芍药甘草汤治疗眩晕正是看了“一过性眩晕和芍药甘草汤”这张帖子受到的启发。

2、防风通圣散和荆芥连翘汤都适用于阳热体质,而前者里实、里热更显著。此案患者没有里实证,而荆芥连翘汤对于皮肤病表现为热证,瘙痒,有炎症、化脓倾向,如毛囊炎,痤疮等效果不错,还可加入六一散,生石膏加强清热效果。

3、案七头痛患者非柴胡体质,也非半夏体质,她皮肤白皙,身材匀称,说话温柔,应该是桂枝体质。四逆散适用于柴胡体质的低血压,对于女性体位性低血压用苓桂剂、当归芍药散的机会也很多。而吴茱萸和半夏是治疗头痛的专药,两者都可以出现恶心呕吐、吐涎沫,如何区别我也分不清,有时我用小半夏汤和吴茱萸汤合用。我想如果是典型的半夏体质,那就该用半夏剂吧。

4、案八是外感病,看过胡老的书,觉得套用六经辨证容易掌握。该患者是体力劳动者,体格粗壮,皮肤黝黑,性格内向。据其症状,感冒后出现烦燥失眠,口干多汗,便秘,这是阳明病。而口苦,耳鸣是少阳症,所以考虑少阳阳明合病,故用大柴胡汤加味。这里我有个疑问,看胡老用大柴胡汤的医案,用的很活,好像对于腹证不太讲究(有些有腹证的描述),那是否可以不讲大柴胡汤腹证,而据其少阳阳明合病的机理投方呢?二诊:口干苦,便溏,是寒热错杂,白天畏寒是有表证,故想到柴胡桂枝干姜汤,况且原文说能治头颈部多汗。三诊:见其食欲、睡眠欠佳,舌苔腻,想到用平和的温胆汤化湿健脾安神。
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发表于 2008-12-1 23:12:12 | 显示全部楼层
谢谢回答!

可以得出:从整体出发,运用方人药人分类方法寻求患者最优化的体质类型,善于鉴别相似方证及体质之间的细微差异,是经方临证治病的重要内容。
用临床诠释经典。欢迎大家到仲景原文版块发帖并参与讨论。
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饮上池水,集长沙方。

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发表于 2008-12-2 06:41:31 | 显示全部楼层
佳案!已看了好几遍了,学习中。
请问楼主:8案龙骨、牡蛎各30克患者服后有没有泛酸,上腹胀满?
医之病病在少思
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 楼主| 发表于 2008-12-2 12:55:26 | 显示全部楼层
引用第13楼经方中于2008-12-02 06:41发表的  :
佳案!已看了好几遍了,学习中。
请问楼主:8案龙骨、牡蛎各30克患者服后有没有泛酸,上腹胀满?
没有出现这种现象。是不是龙骨、牡蛎剂量大了会出现泛酸、腹胀?我经常用30克,以后注意观察。
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 楼主| 发表于 2008-12-2 13:01:21 | 显示全部楼层
引用第8楼anton553于2008-12-01 12:39发表的  :
请问咖啡猫哥哥 使用经方的方法思路 是按照黄老师的为主 还是按照胡希恕前辈的 思路  
胡老衷于六经,遵经典而不泥经典。黄老师不讲六经八纲,他用方证、药证及现代语言来破译古方。六经八纲还是很笼统,而方证、药证、体质是辨证的具体化,规范化,临床指导性更强。
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发表于 2008-12-2 21:12:19 | 显示全部楼层
胡老我想他的成功其实离不开鉴别诊断,即冯先生所说的排除性诊断,胡先生看病往往要排除一下这个,排除一下那个,剩下的往往就是真实的了。其实这就是内经所讲的“有者求之,无者求之”,西医必讲的鉴别诊断吧。
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发表于 2008-12-10 19:48:20 | 显示全部楼层
真是精彩!学习了!希望以后我也能有咖啡猫猫先生信手拈来的水平!
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 楼主| 发表于 2008-12-10 20:13:29 | 显示全部楼层
引用第17楼自强不息于2008-12-10 19:48发表的  :
真是精彩!学习了!希望以后我也能有咖啡猫猫先生信手拈来的水平!
你一定能行的!黄老师才是我们追逐、看齐的风向标!
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发表于 2008-12-14 17:06:02 | 显示全部楼层
很好
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发表于 2008-12-14 17:30:20 | 显示全部楼层
好的经方医案,谢谢分享。
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发表于 2014-11-7 23:46:13 | 显示全部楼层
精彩。六年前的佳案,顶上。
学无止境,乐在医中。
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发表于 2014-11-8 02:40:07 | 显示全部楼层

回 咖啡猫猫 的帖子

咖啡猫猫:没有出现这种现象。是不是龙骨、牡蛎剂量大了会出现泛酸、腹胀?我经常用30克,以后注意观察。 (2008-12-02 12:55) 
龍骨牡蠣石膏等材質重,我也常起手用30克,用少了没效果。有泛酸問題多是胃家寒,用些薑就去掉了。
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