经方医案八则

毛科明

经方医案八则

１、腰椎间盘突出症
某女，45岁。腰部酸重已月余，右下肢亦拘急酸痛，摄腰椎ＣＴ提示腰椎间盘突出症。头晕乏力，腰部怕冷，得暖则舒，便溏，日解3次，大便不尽感。近一周来因盆腔炎在外院抗炎补液治疗，仍有小腹隐痛。舌淡苔白，脉沉细。予甘姜苓术汤合当归芍药散方。川芎10克，当归12克，赤芍10克，白芍10克，苍术20克，茯苓30克，泽泻30克，干姜15克，炙甘草10克，怀牛膝30克。五剂。复诊：腰腿痛明显好转，腰部怕冷减轻，小腹隐痛感消失，大便成形。原方再服五剂，诸症若失，停药。

2、眩晕症
某女，42岁。头晕已月余，每次眩晕数秒钟，每天发作次数频繁。西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好，余无所苦，平时易便秘。考虑系脑血管痉挛，呈一过性脑供血不足，试投芍药甘草汤解痉治疗。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五剂。复诊：头晕止，嘱再服五剂巩固。

3、肠粘连
某男，21岁。二年前肠梗阻术后并发肠粘连，以后反复发作性腹痛，西医诊断为不完全性肠梗阻，肠粘连。就诊时脐周阵发性痛，大便不畅，舌淡苔薄黄，脉浮大。其人体瘦肤白唇暗，腹肌坚紧，为桂枝体质无疑。施以桂枝加大黄汤。桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大枣20克，炙甘草10克，生大黄10克。三剂。药后得畅便多次，腹痛好转。改方为小建中汤改善体质，桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大枣20克，炙甘草10克，粽子糖15粒，嘱坚持服用一段时间。经随访近大半年来未复发。

4、湿疹
某男，56岁。腰背部红色痒疹已半年，外院皮肤科诊断为慢性湿疹，服用中西药物无好转。其人体壮，腰背部散在红色丘疹，有抓痕。舌暗红苔薄。有高血压病史。予荆芥连翘汤加减。荆芥10克，连翘20克，川芎10克，当归10克，生地10克，赤芍10克，黄芩10克，黄连5克，黄柏10克，山栀10克，柴胡10克，薄荷6克，白芷10克，枳壳10克，六一散15克。五剂。药后痒疹好转，再服十剂而愈。

5、神经性耳鸣
某女，30岁。两耳交替性耳鸣两月。形体壮实，有过敏性鼻炎病史。晨起口苦，进食后易胀，嗳气，睡眠时感胸闷心悸，梦多。经来第一天则发头痛，经量少，色暗。大便干结，易疲劳。舌淡苔薄，脉沉。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，五剂。复诊：耳鸣好转，睡眠转佳，腹胀嗳气止。改柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，五剂。复诊：耳鸣止，疲劳感减轻，此次经来量增加，仍有头痛，原方继续巩固。

6、蛋白尿
某男，46岁。口中咸，乏力半月。既往有高血压，糖尿病，高血脂，脂肪肝，肾炎蛋白尿病史。查尿常规：蛋白＋2，肝功能，甘油三脂偏高。其人体胖腹大软，舌胖苔薄，脉沉。予五苓散加牛膝。茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，怀牛膝30克，七剂。复诊：口咸乏力好转，复查尿常规蛋白阴性。嘱五苓散打粉坚持服用较长一段时间。

7、头痛
某女，27岁。头痛恶心三周。头痛有规律性，每日傍晚约18时起出现前额、两侧颞部头痛，恶心欲吐，至夜间约22时痛止。平时下蹲后站力即感眼前发暗，头晕，每次经来提前一周，经来第一天伴有腹痛。舌淡红胖，苔薄，脉沉缓。予当归芍药散合苓桂味甘汤加减。川芎12克，当归12克，赤芍10克，白芍10克，白术20克，茯苓20克，泽泻30克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克，吴茱萸12克。五剂。药后规律性头痛消失，头晕好转。

8、失眠，多汗，盗汗
某男，58岁。一周前感冒后出现烦燥失眠，自感皮肤灼热，头颈部汗多，口干口苦，心悸耳鸣，便秘乏力，舌胖苔白腻，脉沉细。既往有高血压病史。予大柴胡汤加减。柴胡12克，制大黄6克，黄芩10克，枳壳10克，制半夏10克，白芍10，干姜6克，大枣20克，茯苓15克，生石膏45克，生龙骨30克，生牡蛎30克。五剂。复诊：烦燥失眠心悸均有好转，皮肤灼热感消失，仍有口干苦，头颈部多汗，入夜盗汗，白天畏寒，便溏，每日一次。舌苔白腻，脉沉。予柴胡桂枝干姜汤。柴胡12克，桂枝12克，干姜10克，黄芩10克，炙甘草6克，生牡蛎30克，天花粉12克。五剂。复诊：畏寒多汗盗汗均止，乏力好转，稍有口干苦，睡眠欠佳，予温胆汤善后。

李小荣

好案连连，感谢共享！

jszyxby

挺好的医案，向你学习！并祝冬安！

黄波

咖啡猫猫现使用经方信手拈来啊！

芍药甘草汤能解除肌肉，特别是平滑肌的痉挛，而案2用芍药甘草汤解除脑血管痉挛也取得了效果，值得体会。

有以下三问请教：
1）案4患者体壮的湿疹，有高血压病史，如何与防风通圣散鉴别？

2）案7患者有恶心头晕、下蹲后站力即感眼前发暗等，是怎样排除四逆散和半夏剂的，吴茱萸主治的呕吐头痛与半夏主治有何不同？四逆散与苓桂味甘汤的下蹲后站力即感眼前发暗有何不同？

3）案8患者为何初诊没有选用温胆汤加味？本案使用大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、温胆汤的着眼点各是什么？三方在使用上有何不同？

谢谢！

johnsoncheng

楼主某些葯物剂量下的很重, 我想正也是葯到病除重要因素之一.

njdnfy

复习huangmujun的一则贴：咖啡猫猫治疗眩晕症的本帖似乎印证了这个发现。
“一过性眩晕和芍药甘草汤
八十年代初,我在中医科临床搞了几年甲皱微循环.有一个新的发现,尚未见诸报道.现提出来供研究思考.
在长期观察甲皱微循环时,我发现有些病人常有几根相邻的毛细血管攀内突然变透明,即没有血液流动了.这说明这些毛细血管攀前面较大毛细血管前括约肌痙挛收缩,导致这组毛细血管攀内没有了血液.但很快血流又恢复.偶然的有一次,有个病人告诉我,她常有一过性眩晕,我把这两者一联系,当时就想,如果这种毛细血管攀前面较大毛细血管前括约肌收缩,引起的毛细血管攀内没有了血液发生在脑部的某个地方,不就有可能引起眩晕吗?有时有的病人,严重时可以晕倒,但很快就可以清醒.以后我有意识的讯问了许多有这种毛细血管攀内没有了血液的病人,发现他们几乎都有过这种一过性眩晕.而且大多是女性.
当时我就想,芍药甘草汤可以缓解平滑肌痙挛,是否可以用它治疗呢?我就在这些病人身上加用此方.因按中医的理论,肝血不足往往可以引起眩晕, 芍药养血柔肝,尤其对女子用起来更为贴切.用药后有效,但样本太少.未能终结成文.由于我后来出国,这项观察未能做下去,今在此提出,供有心者参考研究”.

眩晕症  咖啡猫猫
某女，42岁。头晕已月余，每次眩晕数秒钟，每天发作次数频繁。西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好，余无所苦，平时易便秘。考虑系脑血管痉挛，呈一过性脑供血不足，试投芍药甘草汤解痉治疗。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五剂。复诊：头晕止，嘱再服五剂巩固。

q7w4gn

关于各案之治疗思想，心得体会，还请猫猫先生简述，便于大家学习提高。

anton553

引用第6楼q7w4gn于2008-12-01 10:24发表的  :
关于各案之治疗思想，心得体会，还请猫猫先生简述，便于大家学习提高。

anton553

请问咖啡猫哥哥 使用经方的方法思路 是按照黄老师的为主 还是按照胡希恕前辈的 思路   

pingxinzhai

很好的经方医案，学习了，谢谢共享。

毛科明

引用第2楼jszyxby于2008-11-30 22:15发表的  :
挺好的医案，向你学习！并祝冬安！

谢谢师姐问候！

毛科明

回黄波：
1、芍药甘草汤治疗眩晕正是看了“一过性眩晕和芍药甘草汤”这张帖子受到的启发。

2、防风通圣散和荆芥连翘汤都适用于阳热体质，而前者里实、里热更显著。此案患者没有里实证，而荆芥连翘汤对于皮肤病表现为热证，瘙痒，有炎症、化脓倾向，如毛囊炎，痤疮等效果不错，还可加入六一散，生石膏加强清热效果。

3、案七头痛患者非柴胡体质，也非半夏体质，她皮肤白皙，身材匀称，说话温柔，应该是桂枝体质。四逆散适用于柴胡体质的低血压，对于女性体位性低血压用苓桂剂、当归芍药散的机会也很多。而吴茱萸和半夏是治疗头痛的专药，两者都可以出现恶心呕吐、吐涎沫，如何区别我也分不清，有时我用小半夏汤和吴茱萸汤合用。我想如果是典型的半夏体质，那就该用半夏剂吧。

4、案八是外感病，看过胡老的书，觉得套用六经辨证容易掌握。该患者是体力劳动者，体格粗壮，皮肤黝黑，性格内向。据其症状，感冒后出现烦燥失眠，口干多汗，便秘，这是阳明病。而口苦，耳鸣是少阳症，所以考虑少阳阳明合病，故用大柴胡汤加味。这里我有个疑问，看胡老用大柴胡汤的医案，用的很活，好像对于腹证不太讲究（有些有腹证的描述），那是否可以不讲大柴胡汤腹证，而据其少阳阳明合病的机理投方呢？二诊：口干苦，便溏，是寒热错杂，白天畏寒是有表证，故想到柴胡桂枝干姜汤，况且原文说能治头颈部多汗。三诊：见其食欲、睡眠欠佳，舌苔腻，想到用平和的温胆汤化湿健脾安神。

黄波

谢谢回答！

可以得出：从整体出发，运用方人药人分类方法寻求患者最优化的体质类型，善于鉴别相似方证及体质之间的细微差异，是经方临证治病的重要内容。

经方中

佳案！已看了好几遍了，学习中。
请问楼主：8案龙骨、牡蛎各30克患者服后有没有泛酸，上腹胀满？

毛科明

引用第13楼经方中于2008-12-02 06:41发表的  :
佳案！已看了好几遍了，学习中。
请问楼主：8案龙骨、牡蛎各30克患者服后有没有泛酸，上腹胀满？

没有出现这种现象。是不是龙骨、牡蛎剂量大了会出现泛酸、腹胀？我经常用30克，以后注意观察。

毛科明

引用第8楼anton553于2008-12-01 12:39发表的  :
请问咖啡猫哥哥 使用经方的方法思路 是按照黄老师的为主 还是按照胡希恕前辈的 思路  

胡老衷于六经，遵经典而不泥经典。黄老师不讲六经八纲，他用方证、药证及现代语言来破译古方。六经八纲还是很笼统，而方证、药证、体质是辨证的具体化，规范化，临床指导性更强。

罗本逊

胡老我想他的成功其实离不开鉴别诊断，即冯先生所说的排除性诊断，胡先生看病往往要排除一下这个，排除一下那个，剩下的往往就是真实的了。其实这就是内经所讲的“有者求之，无者求之”，西医必讲的鉴别诊断吧。

自强不息

真是精彩！学习了！希望以后我也能有咖啡猫猫先生信手拈来的水平！

毛科明

引用第17楼自强不息于2008-12-10 19:48发表的  :
真是精彩！学习了！希望以后我也能有咖啡猫猫先生信手拈来的水平！

你一定能行的！黄老师才是我们追逐、看齐的风向标！

岐黄乡人

很好

pingxinzhai

好的经方医案，谢谢分享。

乐在医中

精彩。六年前的佳案，顶上。

紅森

咖啡猫猫:没有出现这种现象。是不是龙骨、牡蛎剂量大了会出现泛酸、腹胀？我经常用30克，以后注意观察。 (2008-12-02 12:55) 

龍骨牡蠣石膏等材質重，我也常起手用30克，用少了没效果。有泛酸問題多是胃家寒，用些薑就去掉了。