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[其他] 病人是最好的老师之――半夏泻心汤误用

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发表于 2014-10-22 20:58:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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六年前我误用半夏泻心汤一例与大家分享!病人男,胃脘痞满,口苦心烦失眠,喜冷饮而饮水量大,呕恶欲吐,肠鸣反酸,便溏而臭,舌质瘦红,舌苔黄白相兼干燥而厚。脉弦涩而数,右关独浮。自念呕而肠鸣,心下痞者,马上处方半夏泻心汤。患者仅服用一剂即:口干如火烧,头痛身冷,肛门灼热,胃脘由痞满变痛,反酸更甚。我给患者开方那天我师傅正好不在,我自以为学到家了,半桶水就给人家开方了,第二天病人回来找我师傅时,他气愤地看了一下我,那眼神至今难忘,真让我无地自容!我师傅处方清胃散加厚朴,肉苁蓉,胡桃肉,无花果。三剂病人胃脘痞满除,其它症状均大有改善。后我问老师,我为什么会误治,老师拿出处方,说:你自己思考!一楼的回复是我的自我总结,请大家参与讨论。

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 楼主| 发表于 2014-10-22 21:26:35 | 显示全部楼层
半夏泻心汤主要用于少阳邪热,乘虚内犯致脾胃升降失和,寒热挟杂之证。但必须是脾湿重苔厚腻之证!本证虽然舌苔黄白相兼,但舌苔并不腻而且干燥。这时用上半夏,干姜之类的无疑伤津灼液。加之舌质不胖也无脾湿之表现。再看脉:如果脾有湿之脉有滑像或濡像,本例脉涩,加之口渴实为津伤不足!再看症状,半夏泻心汤之口干我认为是口干而饮不多,因为里有痰湿!而本例口渴多饮,说明里无湿,脾运化可以。至于便溏不能一律看成脾虚!加之便溏味臭,必有热像。右关独浮而涩必是胃热伤津,此便溏当通因通用。以清胃散清胃热,病人寒热夹杂再加热性通便之肉苁蓉,胡桃肉。无花果可开胃增食欲,清胃热。再加下气之厚朴可增肠胃动力!本案与半夏泻心汤证同为寒热夹杂之胃痞,但区别在于本例津伤严重,半夏泻心汤痰湿严重。我临床上遇见湿重的少,而津伤干燥的病人比要用到半夏,干姜之类燥湿的病人多得多。
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发表于 2014-10-22 21:35:19 | 显示全部楼层
拿自己的教训来警示大家······
此乃圣贤之举啊!!!
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发表于 2014-10-22 21:44:19 | 显示全部楼层
好案。伤津去半夏,仲景有明文。
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发表于 2014-10-22 21:46:03 | 显示全部楼层
学习,受教![s:242] [s:242]
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发表于 2014-10-22 22:48:53 | 显示全部楼层
此案要点在于本该用生姜,结果用了干姜。正如楼主网名。
如一定要说生姜干姜可以互用,那就不用讨论。
案例用干姜后是伤血,不是伤津液。
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发表于 2014-10-22 23:13:50 | 显示全部楼层
清胃散不会用
可否简单讲解下用法?
症状挺复杂的
初诊时若小柴胡加葛根芩连汤可否?
二诊时小陷胸汤可否呢?
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发表于 2014-10-23 08:39:00 | 显示全部楼层

回 十世遗风 的帖子

十世遗风:此案要点在于本该用生姜,结果用了干姜。正如楼主网名。
如一定要说生姜干姜可以互用,那就不用讨论。
案例用干姜后是伤血,不是伤津液。 (2014-10-22 22:48) 
同意老师的看法!
楼主说“清胃散”,窃以为也不是“的对之方”……想想看,用什么方会更好?
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发表于 2014-10-23 09:30:24 | 显示全部楼层
学习了。。。。
道法自然
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发表于 2014-10-23 10:20:34 | 显示全部楼层
!!!!!!!!!!!Y(^_^)YiiY(^_^)Y
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千淘万漉虽辛苦,吹尽

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发表于 2014-10-23 10:25:22 | 显示全部楼层
当用大柴胡
吹尽狂沙始到金
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 楼主| 发表于 2014-10-23 10:30:55 | 显示全部楼层
回五楼:我让病人自备生姜的,半夏泻心汤本就有生姜。回八楼:您认为何方合适,请明示!
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 楼主| 发表于 2014-10-23 10:41:44 | 显示全部楼层
回六楼:清胃散主要用于胃火旺,津伤且至大便秘结,口干为主。当然像书中讲的胃火牙痛,那是典型的案例。本案有干燥的现象在,当适合用些‘润‘’’的药,初诊时用小柴胡汤合葛根芩连汤,柴胡,半夏是干燥的,余认为把柴胡易绿梅花,半夏易竹茹,再合葛根芩连汤更好!二诊时症状大有改善,我师改用中成药长期调理。
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发表于 2014-10-23 10:53:16 | 显示全部楼层

回 中医诊疗 的帖子

中医诊疗:拿自己的教训来警示大家······
此乃圣贤之举啊!!! (2014-10-22 21:35) 
非胸怀大局者不能做到。
学无止境,乐在医中。
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发表于 2014-10-23 11:06:36 | 显示全部楼层

回 jstz--123 的帖子

jstz--123:同意老师的看法!
楼主说“清胃散”,窃以为也不是“的对之方”……想想看,用什么方会更好? (2014-10-23 08:39) 
按伤寒论:222条:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-10-23 11:07:10 | 显示全部楼层
口苦痞满渴饮脉弦,一诊大柴胡半夏换天花,吃一付看看再定方。
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发表于 2014-10-23 11:09:41 | 显示全部楼层
我怎么看这都是一个三黄泻心汤证,甚至可以用小承气。“胃脘痞满,口苦心烦失眠,喜冷饮而饮水量大,呕恶欲吐,肠鸣反酸,便溏而臭,舌质瘦红,舌苔黄白相兼干燥而厚,脉弦涩而数”,一派热像。
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发表于 2014-10-23 11:09:59 | 显示全部楼层

回 ahb5921 的帖子

ahb5921:按伤寒论:222条:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。 (2014-10-23 11:06) 
可用白虎加人参汤稍加栀子,黄芩。如人参可用肉苁蓉,胡桃肉代
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-10-23 11:20:03 | 显示全部楼层
明清医家一再强调
顾护津液
是临床所得
现在人不以为然
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发表于 2014-10-23 11:26:49 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:
回六楼:清胃散主要用于胃火旺,津伤且至大便秘结,口干为主。当然像书中讲的胃火牙痛,那是典型的案例。本案有干燥的现象在,当适合用些‘润‘’’的药,初诊时用小柴胡汤合葛根芩连汤,柴胡,半夏是干燥的,余认为把柴胡易绿梅花,半夏易竹茹,再合葛根芩连汤更好!二诊时症状大有改善,我师改用中成药长期调理。
我治病,喜好“单刀直入”、“抓主证”。楼主老师描述的这个病例,据脉证:
    1,经方:少阳阳明合病,自然离不开“柴胡剂”……至于,柴胡伤阴、不伤阴,认识就不一样了…
    2,时方辨证:胆胃不和,郁热内蕴。还是要用“柴胡剂”……

   师从不同,认识各异。楼主能以失败病例示人,难能可贵,实属不易,贺一个!
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发表于 2014-10-23 21:47:19 | 显示全部楼层
11楼正解,初诊应用大柴胡。

复诊若柴胡证仍在还可以用大柴胡,要看脉,小陷胸,四逆散都是有可能的。
六十岁前别写书
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 楼主| 发表于 2014-10-24 12:12:50 | 显示全部楼层
其实胃热即胃气不降,本例无论什么方只要通下的都行,但必须注意润燥保津,用药不可太燥,如用大柴胡只要当归量合适也可以的。
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发表于 2014-10-24 12:44:24 | 显示全部楼层
你要见症治症当然可以这样说,但不同的方法愈后不同,仲景方之所以是经方是因为考虑得最周全,最顺应人体自身的抗病机制也不留后患。
六十岁前别写书
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 楼主| 发表于 2014-10-24 13:55:52 | 显示全部楼层
仲景之方确实周全,但病人生的病的病机也不是全按伤寒论里的病机来的,仲景之法是典范,是基础,临床上还需具体变化的,如药物比例等。如小承气主治便质不硬,而胃气不降之证,大承气加了芒硝实质是把便质硬的调成软的,更容易通便。如果小承气汤证并见血虚肠燥引起便硬的,那么用大量当归易芒硝更适当,当归同样可以软化大便,并能润燥。我说大柴胡当归的量合适也即此意。其实明白药方的作用实质更好。仲景之方合适是针对仲景描述的特定病机最合适,如病机有变,还得根据情况变化。
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发表于 2014-10-26 22:01:03 | 显示全部楼层
渴者属阳明,该患者属于少阳阳明合病,而非厥阴病,半夏泻心汤属于厥阴方,无明显渴。我认为可以用小柴胡加石膏,若有里急后重可加大黄。
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发表于 2014-11-4 00:34:01 | 显示全部楼层
比较喜欢楼主谈脉
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发表于 2016-1-27 10:40:52 | 显示全部楼层
教训是最好的老师
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