病人是最好的老师之――半夏泻心汤误用

生姜干姜 · 发表于 2014-10-22 20:58:47

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六年前我误用半夏泻心汤一例与大家分享！病人男，胃脘痞满，口苦心烦失眠，喜冷饮而饮水量大，呕恶欲吐，肠鸣反酸，便溏而臭，舌质瘦红，舌苔黄白相兼干燥而厚。脉弦涩而数，右关独浮。自念呕而肠鸣，心下痞者，马上处方半夏泻心汤。患者仅服用一剂即:口干如火烧，头痛身冷，肛门灼热，胃脘由痞满变痛，反酸更甚。我给患者开方那天我师傅正好不在，我自以为学到家了，半桶水就给人家开方了，第二天病人回来找我师傅时，他气愤地看了一下我，那眼神至今难忘，真让我无地自容！我师傅处方清胃散加厚朴，肉苁蓉，胡桃肉，无花果。三剂病人胃脘痞满除，其它症状均大有改善。后我问老师，我为什么会误治，老师拿出处方，说:你自己思考！一楼的回复是我的自我总结，请大家参与讨论。

生姜干姜 · 发表于 2014-10-22 21:26:35

半夏泻心汤主要用于少阳邪热，乘虚内犯致脾胃升降失和，寒热挟杂之证。但必须是脾湿重苔厚腻之证！本证虽然舌苔黄白相兼，但舌苔并不腻而且干燥。这时用上半夏，干姜之类的无疑伤津灼液。加之舌质不胖也无脾湿之表现。再看脉：如果脾有湿之脉有滑像或濡像，本例脉涩，加之口渴实为津伤不足！再看症状，半夏泻心汤之口干我认为是口干而饮不多，因为里有痰湿！而本例口渴多饮，说明里无湿，脾运化可以。至于便溏不能一律看成脾虚！加之便溏味臭，必有热像。右关独浮而涩必是胃热伤津，此便溏当通因通用。以清胃散清胃热，病人寒热夹杂再加热性通便之肉苁蓉，胡桃肉。无花果可开胃增食欲，清胃热。再加下气之厚朴可增肠胃动力！本案与半夏泻心汤证同为寒热夹杂之胃痞，但区别在于本例津伤严重，半夏泻心汤痰湿严重。我临床上遇见湿重的少，而津伤干燥的病人比要用到半夏，干姜之类燥湿的病人多得多。

中医诊疗 · 发表于 2014-10-22 21:35:19

拿自己的教训来警示大家······
此乃圣贤之举啊！！！

aladhhjfsl · 发表于 2014-10-22 21:44:19

好案。伤津去半夏，仲景有明文。

医界凡人 · 发表于 2014-10-22 21:46:03

学习，受教！[s:242] [s:242]

十世遗风 · 发表于 2014-10-22 22:48:53

此案要点在于本该用生姜，结果用了干姜。正如楼主网名。
如一定要说生姜干姜可以互用，那就不用讨论。
案例用干姜后是伤血，不是伤津液。

犀牛 · 发表于 2014-10-22 23:13:50

清胃散不会用
可否简单讲解下用法？
症状挺复杂的
初诊时若小柴胡加葛根芩连汤可否？
二诊时小陷胸汤可否呢？

jstz--123 · 发表于 2014-10-23 08:39:00

十世遗风:此案要点在于本该用生姜，结果用了干姜。正如楼主网名。
如一定要说生姜干姜可以互用，那就不用讨论。
案例用干姜后是伤血，不是伤津液。 (2014-10-22 22:48)

同意老师的看法！
楼主说“清胃散”，窃以为也不是“的对之方”……想想看，用什么方会更好？

CJJFCJ · 发表于 2014-10-23 09:30:24

学习了。。。。

伤寒独关心 · 发表于 2014-10-23 10:20:34

！！！！！！！！！！！Y(^_^)YiiY(^_^)Y

水云 · 发表于 2014-10-23 10:25:22

当用大柴胡

生姜干姜 · 发表于 2014-10-23 10:30:55

回五楼:我让病人自备生姜的，半夏泻心汤本就有生姜。回八楼:您认为何方合适，请明示！

生姜干姜 · 发表于 2014-10-23 10:41:44

回六楼:清胃散主要用于胃火旺，津伤且至大便秘结，口干为主。当然像书中讲的胃火牙痛，那是典型的案例。本案有干燥的现象在，当适合用些‘润‘’’的药，初诊时用小柴胡汤合葛根芩连汤，柴胡，半夏是干燥的，余认为把柴胡易绿梅花，半夏易竹茹，再合葛根芩连汤更好！二诊时症状大有改善，我师改用中成药长期调理。

乐在医中 · 发表于 2014-10-23 10:53:16

中医诊疗:拿自己的教训来警示大家······
此乃圣贤之举啊！！！ (2014-10-22 21:35)

非胸怀大局者不能做到。

ahb5921 · 发表于 2014-10-23 11:06:36

jstz--123:同意老师的看法！
楼主说“清胃散”，窃以为也不是“的对之方”……想想看，用什么方会更好？ (2014-10-23 08:39)

按伤寒论：222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

劳动人民 · 发表于 2014-10-23 11:07:10

口苦痞满渴饮脉弦，一诊大柴胡半夏换天花，吃一付看看再定方。

瘦马西风 · 发表于 2014-10-23 11:09:41

我怎么看这都是一个三黄泻心汤证，甚至可以用小承气。“胃脘痞满，口苦心烦失眠，喜冷饮而饮水量大，呕恶欲吐，肠鸣反酸，便溏而臭，舌质瘦红，舌苔黄白相兼干燥而厚，脉弦涩而数”，一派热像。

ahb5921 · 发表于 2014-10-23 11:09:59

ahb5921:按伤寒论：222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 (2014-10-23 11:06)

可用白虎加人参汤稍加栀子，黄芩。如人参可用肉苁蓉，胡桃肉代

jfslj · 发表于 2014-10-23 11:20:03

明清医家一再强调
顾护津液
是临床所得
现在人不以为然

jstz--123 · 发表于 2014-10-23 11:26:49

生姜干姜:
回六楼:清胃散主要用于胃火旺，津伤且至大便秘结，口干为主。当然像书中讲的胃火牙痛，那是典型的案例。本案有干燥的现象在，当适合用些‘润‘’’的药，初诊时用小柴胡汤合葛根芩连汤，柴胡，半夏是干燥的，余认为把柴胡易绿梅花，半夏易竹茹，再合葛根芩连汤更好！二诊时症状大有改善，我师改用中成药长期调理。

我治病，喜好“单刀直入”、“抓主证”。楼主老师描述的这个病例，据脉证：
1，经方：少阳阳明合病，自然离不开“柴胡剂”……至于，柴胡伤阴、不伤阴，认识就不一样了…
2，时方辨证：胆胃不和，郁热内蕴。还是要用“柴胡剂”……

师从不同，认识各异。楼主能以失败病例示人，难能可贵，实属不易，贺一个！

nobody · 发表于 2014-10-23 21:47:19

11楼正解，初诊应用大柴胡。

复诊若柴胡证仍在还可以用大柴胡，要看脉，小陷胸，四逆散都是有可能的。

生姜干姜 · 发表于 2014-10-24 12:12:50

其实胃热即胃气不降，本例无论什么方只要通下的都行，但必须注意润燥保津，用药不可太燥，如用大柴胡只要当归量合适也可以的。

nobody · 发表于 2014-10-24 12:44:24

你要见症治症当然可以这样说，但不同的方法愈后不同，仲景方之所以是经方是因为考虑得最周全，最顺应人体自身的抗病机制也不留后患。

生姜干姜 · 发表于 2014-10-24 13:55:52

仲景之方确实周全，但病人生的病的病机也不是全按伤寒论里的病机来的，仲景之法是典范，是基础，临床上还需具体变化的，如药物比例等。如小承气主治便质不硬，而胃气不降之证，大承气加了芒硝实质是把便质硬的调成软的，更容易通便。如果小承气汤证并见血虚肠燥引起便硬的，那么用大量当归易芒硝更适当，当归同样可以软化大便，并能润燥。我说大柴胡当归的量合适也即此意。其实明白药方的作用实质更好。仲景之方合适是针对仲景描述的特定病机最合适，如病机有变，还得根据情况变化。

shonrer · 发表于 2014-10-26 22:01:03

渴者属阳明，该患者属于少阳阳明合病，而非厥阴病，半夏泻心汤属于厥阴方，无明显渴。我认为可以用小柴胡加石膏，若有里急后重可加大黄。

乐在医中 · 发表于 2014-11-4 00:34:01

比较喜欢楼主谈脉

flydreaming · 发表于 2016-1-27 10:40:52

教训是最好的老师

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