冯世纶教授伤寒临床纲要(十一）眩晕病安

陈松

第七节 眩晕
【病例1】高血压、脑动脉硬化
陈某，男，55岁，1997年5月12日初诊。该患有高血压史多年，血压155/100
左右，诊见体格魁梧，面色红润，口唇色暗，询之头晕四肢麻木，伴有口苦，便
干等证，已4日未行，卧则胸闷，舌暗红，苔白，脉沉弦关滑。
此少阳阳明蕴热兼瘀血，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，黄芩10
克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹
皮10克，生石膏45克，大黄6克。
二诊，六剂后，头晕减，大便日行一次，仍平卧胸闷，四肢麻未已，舌色如
前，苔白润，脉沉弦细。
头晕减轻，但由于胸闷明显，所以加瓜蒌、薤白这一药对，开胸理气、化痰
开结；
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仍宗前法，与大柴胡汤加味：柴胡10克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10
克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大
黄6克，瓜蒌45克，薤白10克。
三诊，服七剂，头晕已经不明显，大便一日一行，胸闷减轻，但仍不能平卧，
四肢麻，右上肢明显，有时心慌，苔白润，脉沉弦细。
胸闷虽有减轻，但仍不能平卧，所以在大柴胡汤中加入陈皮、郁金。
与前方加味：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，
桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，大黄10克，陈皮30克，郁金10克。
四诊，服七剂，四肢麻木，卧则手麻，胸闷口苦，大便5日未行，苔白舌暗，
脉弦细。
以四肢麻木为主，出现上热下寒，血虚水盛之证，与柴胡桂枝干姜汤合当归
芍药散加味：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡15克，桂枝10克，干姜6
克，当归15克，白芍10克，川芎6克，白术18克，泽泻15克，茯苓12克，炙甘草
6克，淡苁蓉15克，瓜蒌仁10克。结果：服用半月余，病情稳定。
注意：高血压、动脉硬化而体格壮实者，如舌脉亦与之相符，多见大柴胡汤
合桂枝茯苓丸或黄连解毒汤方证。如果口干则加生石膏；瘀血重，其人脾气暴躁
如狂，则多取大柴胡汤合下瘀血汤或柴胡加龙骨牡蛎汤，此又不可不知。
【病例2】胆结石
陈某，女，56岁，1979年11月12日初诊。主诉今年9月12日晚，在小便时
突然晕倒，于是到某医院急诊科进行治疗，诊为胆囊炎合并胆结石，但经输液并
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服中药两月余，毫无效果。自动出院，用担架担到门诊治疗。现证见头晕剧烈、
恶心、呕吐、胸闷、大便干，不思饮食，口苦、舌红、苔白微干，脉弦数。
呕吐、胸闷、口苦、脉弦数，说明病位在半表半里少阳病；大便干，合之则
为大柴胡汤证。
虽病症剧烈，但仍在半表半里而甚于里，属少阳阳明合病，与大柴胡汤：柴
胡15克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，生姜10克，半
夏12克。
二诊，1979年11月13日，其夫来述，药后大便四次，恶心无___________，现在已经想
吃东西了，与原方两剂而痊。
按：如此危重之证，用如此简单的中药就能收到奇特的疗效。旁观者好奇而
问之，无他，方药对证也！胆囊炎、胆结石临床出现少阳或阳明的方证很多，但
也有表现在厥阴、太阴者。
【病例3】高血压
周某，男，57 岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振
欲擗地”状。血压22.5/16.3 千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，
苔薄白，脉沉弦。
与柴胡龙骨牡蛎汤和解清热，降逆除饮：柴胡15 克、 党参15 克、 黄芩
10 克、 清夏10 克、 生姜15 克、 茯苓20 克、 桂枝10 克、 大枣5个、 龙
骨20 克、牡蛎20 克、 大黄5克、 钩藤15 克。
上药服七剂，头晕减轻，但仍行路不稳，血压如前。追问得知其人平素常有
畏寒怕冷，小便不利。但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证。
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舌淡脉沉弦，“振振欲擗地”诸症，可推测刻下证病，是由于少阴外寒内饮，
水饮上扰，此时当温阳化饮。
与真武汤：黑附片10 克、 茯苓30 克、 白术25 克、 生龙骨20 克、 白
芍20 克、 生姜15 克、 生牡蛎20 克。结果：服上方加减近四十剂，诸证皆平。
体会：高血压一病，临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一
公斤，未见不良反应。可见“有是证，用是药”，是有一定道理的。
【病例4】低血压
王某，女，42 岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、
归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量
合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊
病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干
结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患
者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。
这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水
邪上犯所引起的。
根据上述表现辨为胃弱血虚，水饮内停。
此时服用滋腻药以补气生血，反而会使胃气失和，阻碍了气血的生成。
根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药
散消痞化饮、调和气血。
先予茯苓饮合当归芍药散，利湿养血：茯苓20 克、 白术15 克、 党参15
克、 陈皮20 克、 生姜15 克、 枳实10 克、 当归15 克、 泽泻15 克、 白芍
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10 克。
二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已
不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频
繁。按脉则沉细弦。
因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停
水，寒饮上犯。
少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。
最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛
汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以
畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。
予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。
茯苓20 克、 白术15 克、 生姜15 克、白芍15 克、 党参20 克、 黑附片
15 克、桂枝10 克、 陈皮20 克、 炙甘草10 克。
结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯
苓饮、___________桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。
体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨
方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。
老师常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大
法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、
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属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪
一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方
子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，
也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
【病例5】动脉硬化症
袁某，男，52 岁。有头晕头痛史三年，西医诊为动脉硬化症。最近爱发脾
气，睡眠也不好。白日则头晕脑胀，思维不集中。这两天更感觉视力模糊，耳中
鸣响。下蹲后站起常使头晕目眩加重。舌质淡大，苔白滑腻，脉沉细弦。
动脉硬化症，是一种衰老现象，临床表现错综复杂。
该患者初诊时证见一派痰热扰心的病态。所以先生用温胆汤化裁，清心除痰、
化饮平眩。
先生根据上证辨为，中州失权，痰饮上犯。仿《千金》温胆法：茯苓30 克、
清夏10 克、 陈皮20 克、 白术20 克、 黄芩10 克、 黄连10 克、 竹茹10
克、 生姜15 克、 泽泻25 克。
服上剂一周后诸证稍减，但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。
二诊时痰热已除，但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当
归散，利湿、养血、除饮（杜绝生痰之源）。
用当归散加味以养血除饮。当归12 克、 白芍15 克、 川芎5克、 黄芩15
克、 白术15 克、 泽泻25 克、 茯苓30 克、 丹参15 克、 天麻10 克。以上
药十天为一料，粉成散剂。一次3克，一日四次，白开水冲服。并要求少饮酒，
注意生活等方面的调摄。
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结果：服上药两料后症状就大大减轻。现在该方已成为袁先生的日常保健方。