冯世纶教授伤寒临床纲要(八)头痛病案

陈松

第四节 头痛
【病例1】外感头痛
刘某，男，28岁，1980年4月11日初诊。头痛发作已经10多天。大概本月初
午休时，因不慎感染风寒而发病，头痛剧烈，自己服药无效，于是到本单位医务
室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧，遂来门诊治
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疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛。其人面色红润，双眼角处
可见有少量黄色分泌物，质干粘，鼻下有一小疖，视诊见咽壁发红，扁桃体二度
肿大，血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰，口
苦不思饮水，大便调和，小便略黄，舌苔白，舌边及尖略红，脉象弦滑，属于上
呼吸道感染。
本病初感于寒，又因素体阳热有余（这从面色和眼眵等处可以断定），所以
在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的。
在本门诊，经过诊察可见有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；
同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；
证现少阳阳明。
所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。
因二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。
与小柴胡加桔梗石膏汤：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏12克，炙
甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大枣4枚，生石膏45克，桔梗10克。
二诊，服上药三剂后，头痛等病苦如失，休息调养而愈。
备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪从少阳而解，并不伤正，所以疗
效很好。
柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良
方”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽疼，或排痰困难者。外感表解而烧不
退者多现本方证。对发热，不欲饮食而口苦，头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、
腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。
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【病例2】鼻窦炎
赵某，男，4岁，2005年11月14日初诊。患儿素体略弱，西医诊为免疫力低
下，经常反复上呼吸道感染，服用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近几个
月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒，后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎，现
证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感，口干、大便干、约2-3天
一次，发病期间伴有轻微咳嗽，咯少许黄痰，舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。
本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症。
我们分析：
但病仍在表，且为阳证。
辨为大青龙汤证，因夹有痰浊，所以冯老合用苡仁败酱散。
头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为大青龙汤和苡仁败酱散证，
乃太阳蕴热，兼及阳明，与大青龙汤合苡仁败酱散：生麻黄6克，桂枝6克，
杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，败酱草12克，桔梗6克，天竺黄10克，炙
甘草6，牛蒡子6，白术10克，生石膏45克，大枣3枚。
二诊，服上药三剂后，头痛无，鼻塞已，患者特别高兴。但仍咳，且有少量
黄痰，便略干，舌苔白，已不腻，浊气有清化之机，诊脉细缓。
头痛无，表证解；但仍咳，因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方。
属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：半夏10克，厚朴6克，苏子6
克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷叶6克，桔梗6克，天竺黄10克，诃子肉6克，
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杏仁6克，川贝5克，牛蒡子10克。结果：上药服三剂，诸症痊愈。
鼻窦炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因为表未解，但解表不是意味就用苍耳
子、白芷等即可，最主要的是要辨方证，冯老于仲景之书研究有年，所以临床多
用经方进行治疗。
【病例3】右眼球后视神经炎
杜某，女，58岁，1978年6月1日初诊。该患头痛已有20年，有时伴有恶心、
呕吐及头晕、口苦。1963年因病情加重，于是到中国中医研究院广安门医院就
诊。当时诊断为右眼球后视神经炎，而且部分视神经已经萎缩。经治疗没有太大
改善。1972年6月在协和医院进行了颅咽瘤手术（6月7日拍片印诊考虑有鞍区占
位性病变），手术以后仍然经常头痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在
家出现抽风，四肢挛缩，表情痛苦。现证见剧烈头痛，右目已经失明，左侧眼睛
疼痛更甚。
因有呕吐、口苦，所以辩为少阳；
痛时四逆，要考虑病有转向厥阴的可能；
因病在半表半里，且有由阳转阴之态势。所以取小柴胡汤为法，并加石膏、
吴茱萸这一对药，寒热并用，相反相成。与小柴胡加石膏、吴茱萸一试：柴胡12
克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱
萸10克。
二诊，82年7月13日，据述服前药一剂头晕停止，头痛也有所减轻，因工作
忙，所以后来一直断断续续服用上药。但近期目疼剧烈，诊见面色青暗，恶心，
欲呕，舌质暗，苔根腻，舌尖无苔。
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仍在少阳且证兼瘀血。
与小柴胡汤并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黄芩10克，
半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱萸12克，茯苓
15克，丹皮12克，桃仁10克。
上药服两剂，眼痛就减轻，大便亦随之好转，头痛减；效不更方，又服25
剂，病情基本稳定。
按：该患病情迁延数年，而且由此而丧失右眼，不可谓不疑难，而冯老几包
小中药下去，就能控制病情，真可谓是技高一筹。设想如果能在发病之初就用中
药辨证治疗，当不会饱受这许多的痛苦，更不会丧失右眼。本案取效的关键就是
定六经、辨方证。
【病例4】偏头痛
姜某，女，32 岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言
今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初
因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。
现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不
振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄
白，脉沉细弦。
根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。
予真武汤温阳除饮：黑附片15 克、 茯苓30 克、 白术20 克、 白芍药20
克、 苍术15 克、 生姜15 克。
结果：服药仅三剂头痛便止。
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因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。

朝辉714363744

好

liuyujie723565

四诊描述的非常到位，大学者。