过敏性鼻炎治疗试举两例

肖鹏

　　例一：
　　曾××，女，18岁。
　　初诊：2014-07-04
　　反复鼻痒喷嚏流涕三年，加重一年。
　　患者三年前出现鼻痒喷嚏流清涕，每次喷嚏发作6-7个，随即清涕出，伴有上颌窦部疼痛，查CT示鼻窦炎，诊断为“过敏性鼻炎、鼻窦炎”，治疗后可好转。冬春天多发，冬季易鼻塞，平时气温骤降、灰尘均易诱发，且平时早晚鼻干燥，甚则流鼻血、头晕，有过一次吃“墨鱼”过敏史，平时月经5-6/25天，有痛经（前3天），睡眠浅，多梦，有时感口苦。LMP：7月1日。查体：心肺未及异常，腹软，无压痛，舌淡尖红，苔薄，脉细弱。
　　肝胆郁热，扰心神，营卫不和，正值经期。
Rp：
　　1.柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参10g 炙甘草10g 桂枝10g 炒白芍10g 紫草10g 茜草10g 墨旱莲10g 全蝎4g 僵蚕10g 蝉衣10g 地龙10g  七剂。
　　2.忌凉性饮食。
　　3.随诊。
　　二诊：2014-07-11
　　患者服前药第一剂症状即缓解，近日和同学旅游后劳累受凉，昨日又吃冷饮较多，鼻痒稍作，喷嚏又发，每次7个，流清涕少许，并流出少许黄色鼻涕块（有慢性鼻窦炎史），口不苦，LMP：7月1日，8日结束。舌质淡，苔水滑，脉细。
Rp：
　　1.前方改炒白芍15g 加肉桂5g    七剂。
　　2.忌凉性饮食。
　　3.随诊。
　　随访鼻炎症状缓解。

　　张××，女，30岁。
　　初诊：2014-06-08
　　反复喷嚏流涕一年余。
　　患者一年来反复喷嚏流涕，曾予西药喷鼻治疗，效果欠佳。近一月来明显加重，每日均发，从早至晚，以早晚发作为甚。每次喷嚏5-6次，流清水鼻涕量多，身上手帕纸不够用，稍咳，无发热，LMP：5月14日，未怀孕。有“虾”过敏史，十余年前“过敏性紫癜”史，未复发。
　　查体：咽不充血，心肺未及异常，腹软，舌质淡，苔薄微黄，脉细弦。
　　营卫不和，少阳蕴热，外风引动内风。
　　IMP：过敏性鼻炎
Rp：
　　1.柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参10g 生甘草10g 桂枝10g 炒白芍10g 紫草15g 生茜草15g 墨旱莲20g 蝉衣10g 僵蚕10g 全蝎6g 地龙10g 生姜3片 红枣12枚  七帖
　　2.随访。
　　二诊：2014-06-15
　　服前方后鼻炎偶作，每于早晨起床时喷嚏1-2次，无鼻涕水，大便调，经未至，舌质淡红，苔薄，脉细。
Rp：
　　1. 柴胡10g 黄芩10g 姜半夏10g 党参10g 生甘草10g 桂枝10g 肉桂5g 炒白芍15g 紫草10g 生茜草15g 墨旱莲20g 蝉衣10g 僵蚕10g 全蝎6g 生姜3片 红枣12枚  七帖
　　2.忌海鲜、虾、蟹
　　随访鼻炎无反复。

　　按：过敏性鼻炎，为过敏性体质患者常见的一种呼吸道疾病，其发生与鼻黏膜部位受冷热刺激及气味刺激，引发的速发型变态反应有关。一般认为这是变态反应，局部存在处于活化状态的嗜酸性粒细胞，受到外来刺激，以及神经过激反应刺激，产生鼻痒、喷嚏连作、流清水样鼻涕等发作性症状。而这种过亢的反应，与其局部存在活化状态的免疫细胞有关。那么，什么促使普通的免疫细胞维持在活化状态呢？我认为是身体里存在的一些垃圾碎片，这些东西可能是半抗原，或是人体代谢产生的废物。半抗原往往来自于食用虾、蟹、海鲜等腥发之物，还有些如细胞内成分，本该为身体彻底分解，但是当人体脏腑功能失调时，产生这类废物，使人周身组织细胞表面发生细微的变化，产生痛觉过敏，黄褐斑等，甚至荨麻疹。
　　过敏性鼻炎的快速反应，不仅仅是变态反应这一环，还涉及神经反应过敏。比如对冷热的神经反应敏感，对气味的神经反应敏感。这在中医学里与营卫不和有关，与血热有关，与内风有关。
　　综合以上环节，过敏性鼻炎，与体质过敏有关，与神经过敏有关。治疗上，予柴胡桂枝汤调节营卫，协调过敏反应，并予搜风剔络之虫类药搜风活血，凉血之品如紫草、茜草、墨旱莲、生地等调降血热体质，构成脱敏疗法的各个步骤。
　　搜风剔络之品，可能因为刺激机体对身体内异物颗粒毒素的肃清作用，故而治疗顽症往往效果明显。用于瘀血、痰浊、虫蛇之毒、肿瘤等。
　　血热之体，为过敏体质的内在原因之一，如慢性荨麻疹，反复发作，予祛风药止痒药往往是扬汤止沸，病已入血，予犀角地黄汤加味，往往数剂即缓。血热之体往往不会如教科书所描述的那样典型，往往难以捉摸，一般病人皮肤温度高而不自觉，有的人手心烫，有的面色红，有的怕吹热空调，有的就是舌红，有的皮肤瘙痒，有的湿疹老发，有的人老有尿隐血，女性月经提前色红或量多或量少。凉血治疗，一定程度上下调了机体内过亢的免疫生化反应。如见皮痒予清解“卫”、“气”之分的清热解毒药，往往无效。而予清营凉血，联合白虎汤类清气分热则可血热可解。

CJJFCJ

学习了。。。。。。。。。

独行

受教了，谢谢肖先生

xiaochenyiren

柴胡桂枝汤加干祖望的鼻炎方，受教了！

yanghengyi

学习了。。。。。。。。。

肖鹏

xiaochenyiren:柴胡桂枝汤加干祖望的鼻炎方，受教了！ (2014-09-28 13:22) 

很对，在干祖望先生的基础上，我加强了虫类药搜风祛风

肖鹏

本方仅适用于过敏性鼻炎，不伴有湿疹、荨麻疹者
对于有慢性湿疹、慢性荨麻疹患者的过敏性鼻炎，本方无明显效果。
因为相对来说，过敏性鼻炎是比较局限的，而湿疹、荨麻疹则比较广阔的。
如湿疹、荨麻疹患者有过敏性鼻炎，可以看做母病与子病的关系，治疗母病，则子病可缓解（中医药治疗时）。

喜来登

打开眼界啊，干大师的故事多多些去了解才行！