当归四逆汤临床应用四则

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当归四逆汤为《伤寒论》治疗“手足厥寒，脉微欲绝者”主方。笔者取其“养血通脉，温经散寒”之功效，治疗多种疾病，疗效颇佳。兹简介如下。 　　     1 腓肠肌痉挛 　　某男，60岁。1995年10月20日就诊。自诉小腿抽筋10年余，多在夜间发作。近1年加重，每周发作5～6次。查患者形体瘦削，面白无华，素来畏寒肢冷，脉细乏力，舌质淡，苔薄白。脉证合参，病为气血亏虚，阳气不达四末，筋脉失于温养所致。颇合当归四逆汤方意。随拟当归、熟地各12g，白芍20g，细辛6g，桂枝5g，木通、牛膝、甘草、大枣、生姜各10g.2剂。复诊诉其病已愈。守前方更进2剂，随访2年未见复发。 　　2 肩关节周围炎 　　某女，52岁。1994年3月10日就诊。诉右肩部疼痛2年余，同侧上肢活动受限，遇寒加重。痛甚时有前臂及手指麻木沉重感，常需家人协助穿衣梳头。西医诊断为右肩关节周围炎。曾服用多种西药，疗效不佳。近来因出现胃部不适、食欲下降等药物副作用，而转求中医治疗。查患者右肩部无红肿，上肢外展及抬举活动受限，脉细缓无力，舌质淡，苔薄白微腻，胃脘部轻度压痛。综观脉证，证属气血亏虚，寒客经脉的“寒痹”。拟当归四逆汤加味治疗。处方：当归、白芍各15g，桂枝8g，细辛6g，秦艽、葛根各12g，桑寄生、党参、焦术、木通、大枣、甘草、生姜各10g.3剂。5日后复诊，疼痛减轻，生活已能自理。守上方加熟地、阿胶，继进12剂愈。医学敎育网搜集整理 　　3 手足冻伤 　　某女，医学敎育网搜集整理18岁。1991年12月19日就诊。自诉8年来每逢寒冷季节或手或足必发冻疮，不能从事手工劳动。诊见其双手泛发红肿痒痛，脉细迟无力，舌淡苔白，形体瘦弱。且素有畏寒肢冷，不胜劳累之感。辨证系真阳不足，气血亏虚，四未失于温养，寒客肌肤为病。取当归四逆汤温经散寒，养血通脉方意，酌加温阳益肾之品标本兼治。处方：桂枝、细辛各6g，当归、白芍、熟地、木通、大枣、炙甘草各10g，干姜8g.2剂好转，4剂而愈，至今未复发。 　　4 偏头痛 　　某女，32岁。1995年3月15日就诊。自诉右侧偏头痛6年余，每年发作3～4次，常于感寒受凉或劳累过度时发作，以太阳穴周围疼痛为甚，常伴有眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡，食少纳呆，失眠多梦等症。素来身体瘦弱，四肢清凉，脉细软无力，舌质淡，苔少。证属气血亏虚，元阳不足，寒客经脉，血行不畅，不通则痛。拟当归四逆汤加味：当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g，细辛、桂枝、吴萸各5g.3剂。二诊头痛减轻。更进3剂，头痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多梦。前方去吴萸、生姜，加光山、枣仁、茯苓等连服10余剂而愈。 　　5 体会 　　经云“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”。在治则上当“寒则温之”。当归四逆汤功能温经散寒，养血通脉，故凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，随症加减，均可收到异病同治、药到病除的疗效。医学敎育网搜集整理

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陈真

我治疗四肢寒痹常用刘绍武的当归桂枝汤加减

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