重新编辑 刘渡舟讲《伤寒论•平脉法》录音整理

xychen

赵开美复刻本和成无忌注本是<伤寒论>的两个主要版本,

可惜近代的解读本多把"辨脉法","平脉法","伤寒例","辨痉湿暍脉证"缺如,令后人学习增加难度.

今把刘老的录音摘出,使易于理解,有助学习.

                                     在此谨向王庆国等刘老的学生(整理者)致谢

xychen

1985年（乙丑年）刘渡舟讲《伤寒论》录音整理 （1~4讲）

中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊。望色、切脉，这个非常重要。色，叫察，用眼睛观察它的变异。人病了，必有反应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，来了解疾病、脏腑不合的情况。这是诊病的一个很主要的方法了。
但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了望色之外，还要用指诊之法。色脉结合，可以万全。
现在我们当医生的，察色、切脉，还讲究，但是都是比较粗线条的了，不细，不入微。病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，发白，我们也看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的东西。要入微知机，（入微，就是还要深化，到了很细微的程度）要入微才能知机。宋邵康节一个话，“知机，其神乎？”你要是知了机了，这就有点神了，先知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。所以《古文观止》《辨奸论》里有一句话，“础润而雨，月晕而风”，见微知著，见了小的就知道大的。所以当医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情况了，就知道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。
上一次课我们讲了三条，讲的就是色脉结合诊病的方法。我们讲了，色脉之诊。因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。举了三个例子，恐则气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血不能向上，恐则气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了。浮者，气散于外，气不濡了，人无津液了，脉就涩了，唇口干燥，津液不足了。脉涩是切诊，唇口干燥是望诊，这是两个结合了。举例是说明人的情志的变化影响气血，能反应于人面，人的面色，脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。

xychen

所以，我们读书就有所启发，这短短三条（22条、23条、24条），字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色要和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说《辨脉法》，并不只是辨脉的，是结合望色的。如果从这三个例子，我们重视了，色脉之诊，重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系，我们就收获无知处了。我们读书要有所收获，有所得，有所用，这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来，举一反三，由此及彼，由表及里。如果人怒了，怒发冲冠了，脉是细的、面是白的吗？因此，面是红的，脉是洪大的，这你就要推理啊。如果人惭愧了，面一会红一会白，叫人看到了，心神不定似的。那人什么事没有，他能一会白一会红吗？
下面又讲了两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有3菽6菽9菽12菽这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，我们一般切脉的方法，叫浮中沉，所以要先从3菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练，切脉的时候，一下子就按下去了。中医你要先轻取，你得先看它是肺脉啊，看看是不是有表证，有外感。浮取没有，然后才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，举起来，按下去，再寻，最后才推筋著骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，寻就是肝肾了。指法，《辨脉篇》就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉，候之不得然后向6菽，9菽、12菽……然后至骨，这样循序渐进，来候五脏之气。这就是知识，是理论，这也有手法，指法。我学了《辨脉篇》了，学到了什么了？这就是收获，就是能耐。指法，应该由轻而重，由上而下，一点一点地往下来。这是讲侯五脏之气的。

xychen

下面讲的就是寸关尺，讲三部脉，再加上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉，与《内经》讲的三部九候之法不同。
三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根，脉有了根了，人就有救了，脉要无根，人就危险了。所以26条是“假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头（跳两下的）者，肾气也”反应还有肾气，肾气没绝。“要见损脉来至”，脉来的很困难了，不是“再举头”了，跳一下的（不再跳两下了），“为难治”，这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。这就是上次课的基本精神。
要掌握了这一部分内容，要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法，有判断疾病的方法。不要认为这么点书，看长了就没意思了，那就错了，我越琢磨越有意思，关键得琢磨，得体会，才能体会出来精神呐。



                (由于历史的原因,缺"辨脉法"和"平脉法"前26条的录音带,故未整理)

xychen

下面讲27条，问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
这一条是论脉有纵横顺逆之变，以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横逆顺，这四个字。相乘，就是互相加临了。纵，就是放纵，放纵他的势力，无所顾忌，纵其力，来伤害正气。水克火，如果无制，就是放纵，因为它气太盛了。横者，乘势妄行，无所忌惮，就象火行乘水，火是怕水的，但火的势力太大了，不但来克金，反倒来乘水，这就是横。逆，就是以下犯上，子乘母；顺，以尊临卑，名正言顺。
这一条，我认为要讲两个问题，脉有相乘，有纵有横。要讲两个问题，第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬，四时之平脉（春弦夏洪秋毛冬沉）。第二个内容是，脉出现了反常的病脉，出现了脉有相乘的病脉。出现了，按之五行的生克关系，来判断是轻是重。是病脉。夏天当见洪脉，主于火，上盛下衰，象火苗，为正常之脉，但反见沉脉，是水脉，是冬天之脉，就是水行乘火，是纵；冬天当见沉脉，而反见洪脉，这就叫火行乘水，火连水都不怕了，就叫横脉。什么叫顺逆呢？相生就是顺，金水相生，金行乘水。冬天应该见沉脉，现在见了浮脉了，这就是金行乘水，就是以尊临卑，问题不太大。逆，秋天当见浮，反倒见沉，水行乘金，是以下犯上，这就是逆。一个是四时之正脉，一个就是相乘之脉，正常的时候不见正常之脉，就要用五行的方法，跟平脉，互相衡量一下，来推论一下。推论的意义是什么呢？可以见五脏之气，相互之间处在什么样的状态。从而我们来理解疾病的轻重顺逆，甚至来理解它的危险。

乐在医中

请继续啊。关注中。

柔情

收教了！谢谢了！

lygku

持续关注中。。。先行感谢。

winglight

编辑的很炫。

xychen

winglight:
编辑的很炫。

[s:232][s:232]


加色,是为

古文基础薄的朋友

而设,

现在不少人

会英文

却无法阅读中医经典

,其实经典横跨现代科学多学科,

而现代科学教育体系培养了不少专才,多学科扎实的通才太少了,

如何

对经典进行科学而通俗的解读

,任重而道远,

让我们一起努力吧.

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xychen

28条，问曰：“脉有残贼，何谓也？”师曰：“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。”

这一条是论残害正气的邪气，出现的脉相比较多，其中比较常见的有六种病脉，就是这六种。什么叫残贼呢？残贼就是指伤害正气的邪气，成无已的注很细:伤良曰残，害良曰贼。这一条的重点内容，病脉较多，张仲景只举弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉为残贼之脉，这六个脉常见。为什么这六个多见呢？浮主表病，表受邪，脉就浮；沉主里，主里病，里面有病了，就见沉了，邪气入里了，脉才沉；滑主痰，弦主饮，痰饮病临床上很多见，有一个滑脉、有一个弦脉，痰饮病很多见，所以才能残害正气；紧主寒实，涩则血虚，是正虚。这个是临床的总结和归纳，概括为痰饮表里虚实，作为一个医生，你要了解残害正气的邪气，有这六种之脉。

xychen

“能为诸脉作病”，怎么理解？脉很多，但是这

六种

能为诸脉作病也。浮沉还有兼脉，浮而数，浮而濡，沉而实，沉而数……作为主体，同其他的脉结合起来，病就很多了，这是一层意思。第二层意思，它是残贼之邪，能伤人，伤人了，就能为人体三阳三阴诸脉作病了，这里有脉指的就是经脉了，太阳、少阳之类。
因此，学这条有什么用处呢？什么都得考虑临床意义啊，书要离开临床了就没有意思了。切脉在《平脉法》里开头讲，“脉有阴阳何为也……”要抓纲，要先分阴阳，来指导我们切脉的方法。这一条明曰残贼，凡是邪气伤人的，反应于脉了，就要抓这六个脉，代表六种不同类型的邪气。因此在临床，给人切脉的时候，是不是这六个脉啊，同时我们作为医生，脑子里要有六个残贼之脉，临床，这六个脉相当常见，来指导临床。脉很多，只有这六个脉是残贼之脉。

xychen

29条，“问曰，脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰，我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。”

xychen

这是我的一个很长的交流帖,请多交流

                < 中医杂说>

                           http://www.zhongyiyao.net/bbs/thread-18437-1-1.html

xychen

上一节讲残贼，这个讲灾怪，是相呼应的。这一条的重点，就告诉我们医生，发生灾怪之变了，必有所因。不是凭空而来的。必有所因，你就得了解这个因，因为什么啊？你心里才能有谱，才能不慌神儿，才能了解情况。如果不是这样，灾怪来了，发生意外之变了，你就慌了神了。所以通过这一条，在治疗当中，发生灾怪了，你当医生的要了解这个原因，不要张皇失措。
这一条有四层意思。第一，脉得太阳，与证相应，因作汤治。是第一层意思。病得的太阳病，是太阳病的脉证，开了发汗解表的药，这是正确的。第二，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比当从字讲，一送一还，汉朝时是不是代煎啊，这个来回就是一顿饭时间，要不有还有送做什么啊？很可能是医生煎了药，送给病人吃。病人大吐，下利，腹痛。医生开的是解表的药，出现的是大吐腹痛下利的太阴病证。医生说，我前来不见此证，现在变异了，这个病在张仲景的时候叫作灾怪。成无已之注：药证相符而生变异。这不是误治，不是错治。这是第三层意思。下面是第四层意思了。那什么原因出现此吐利呢？发生灾怪必有所因，可能是旧时服药，现在发作了。开始曾请了个医生，没告诉给现在这个医生，所以吃了解表的药，解表的药还没起作用，以前吃的药发作了，现在变成太阴了。当医生要审时度势。

xychen

（02-1）我的一个妹妹，嗓子痛，吃的可能是磺胺剂吧，又听人说还不如吃板蓝根冲剂，就又服了板蓝根，结果不到一个小时，全身肿了，浑身痒痒，这就是灾怪。大家想一想我们在临床上灾怪的事儿还少吗？你当医生的你不可能都了解病人的一切情况。我在大连的时候治过一个痨病，现在叫结核（TB），是一个十六、七岁的姑娘，潮热呀，盗汗呐，低烧哇，咳嗽，很瘦，我用的生肉五法，理痨汤啊，都治好了，也不出汗了，也长点儿肉了，也有点儿精神头了，挺好的了，她的奶奶很高兴，就给她做了一碗多牛肉吃，坏了，肚子也胀了，她自来就是肺痨哇，食复！牛肉是热物啊，那多大的热量啊？她是阴分虚啊，所以又发烧又热，后来找我说没治好，头一次我给她治好了，我说怎么又犯了呢？问来问去，是她奶奶给她炖牛肉吃了。这就是灾怪。所以当医生要审时度势，察言观色，把事情给搞清楚了，然后你心里就有数啊，你才知道这是灾怪，不是你治坏了，也不是病严重了。

xychen

“问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。下一条,假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。”
这两条主要是讲肝的平脉和死脉。也就是说，肝有病了，见了平脉了，病就要好了，如果见了死脉了，病就恶化了。从肝脉开始到了肺脉（36条 “脉肥人责浮，瘦人责沉……”以前）为止，这几条都是说明人体的五脏，上合天之四时三阴，下合地这五方五行。这几条来说明，人的五脏，上合天之四时、阴阳，下合东西南北中、金木水火土。脉与天之五运六气，地之五行，都是相通的。但是都要有胃气，以胃气为本。有胃气则生，无胃气则死。同时突出与天之阴阳六气，地之阴阳五行，相结合，这个一个特殊的理论，这个只有中医有，其他医学没有。

xychen

先说肝，五行在于五方，所以叫东方肝脉，肝应东方，《内经》云，东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋，东方甲乙木。这是特殊的医学理论，肝是属于木的。这个只有中医这么说，只有中医这么理解。一个人肝跟东方有什么关系？在天为风，在地成形为木，在五方属于东方。在三阴三阳属于厥阴。这个样子，肝和天地，和气候相通了。这就叫做中医的整体观。第一个整体观，人与自然是个整体，所以肝是东方，在天为风，在地成木，这就是人与自然的特点。第二个整体观，就是肝与眼睛、筋膜、爪甲，经络的络属形成一个整体，这就是一个人的整体。人可以说，牵一发可以动全身，一发跟一个人的整体是有关的。所以中医的整体观是大整体观，人体的、体外，都是一个整体，不是一个支离破碎的，完全是一体的。这个科学性很强，现在逐渐被国际上的医学界承认。生物钟、气象医学和人体的关系，科学越发达，中医的科学性越被人认可。如果有人问，中医的科学是什么啊。你就回答，你现在才80年代，科学越发达，中医越能被人所崇拜。这就是中医的科学。过去的人认为，科学越发达，中医越应该淘汰，他们说反了。

xychen

                                     http://www.zhongyiyao.net/bbs/vi ... mp;extra=#pid289642


据脉决胎儿之男女

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中医早已有之,1---3个月可辨,

"现代"中医不懂,是不相信前人所致,是脑袋太"科学"了,

脉学系信息学,

认为脉只是血管+血流,那是白老鼠思维.

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现在,
有不少不是医生,根本不会看病的,大肆攻击中医"不科学",强调必须"解剖",意思是 "看得见"

才 唯"物",   才"科学",  才"现代",

那是对科学的无知,100%的唯心主义,

就  物理 发展历史来说,

从原子的层壳结构理论,  发展到 电子云理论.  量子力学里  电子的4个磁量子数,

谁"看见"了?

刘亦之,于殿生之流  只是典型的  科盲,   不学无术的  井底之蛙 !!!

何况,后面的  麦克斯伟电磁理论, 爱因斯坦的四维时时空,   
之后,多维时空的 弦论,

薛定鄂的生物信息学(创建了生物物理学), 海森堡的  测不准原理,

这样一个个  物理学 发展史上的丰碑,

它们为何  视而不见 ???

它们 "唯物"吗?   "科学"吗 ???

它们是 "利益"的代言人--------企图消灭中医而矣 !!!

xychen

   海森堡的 " 测不准原理 ",

古人为什么把当今常说的 "把脉"  叫 "候脉",而且医生必须 宁神静气,

学过   海森堡的 " 测不准原理 ",  薛定鄂的  生物信息学,

就立马明白

古人为何说 "候"脉,  而不是说 "把"脉  !

"候"字用得 真好 !!!!

zhongzhuan2000

学习了，六脉伤正气，

xychen

zhongzhuan2000:学习了，六脉伤正气， (2014-09-26 21:18) 

不是   六脉 "伤"  正气,


是  病脉 很多,  以这 六种  最常见,


做中医要先掌握好  这六种.


[s:232]

zhongzhuan2000

xychen:不是   六脉 "伤"  正气,


是  病脉 很多,  以这 六种  最常见,
....... (2014-09-26 21:36) 

谢谢提示，帖子编的炫美，启发多多，好贴，[s:232]

xychen

zhongzhuan2000:

谢谢提示，帖子编的炫美，启发多多，好贴，[s:232]

不是   六脉 "伤"  正气,


是  病脉 很多,  以这 六种  最常见,


做中医要先掌握好  这六种.


[s:232]



[s:232]

xychen

有个朋友跟我说，纽约挂牌的中医有200多人。现在世界的医学的眼光都注视在东方，因为中医科学，很有精辟的言论。如果不是把人的脏器，不仅仅看看是个解剖单位，那么我们中医叫脏象。什么叫脏象？光一个肝不是整体的，这个肝和自然界的客观存在要互相结合，要跟人体的互相结合，那才叫一个肝，这就叫肝象。
如果一个人眼睛花了，脉很细舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝开窍于目啊，我们中医就说，吃明目养肝丸，回去煮羊肝，买点白蒺藜，研成粉，用羊肝粘着吃，10天以后，眼睛看东西好了，因为羊肝是补肝血的，蒺藜是明目的。如果还腰疼，还有点口干舌燥，心烦晚上睡不好觉，这是肾水虚了，水不涵木，开点六味地黄汤，加点龟板，补补肾阴，一补肾阴，肝也好了，眼睛也亮了，肾也好了。这就是说肝肾整体的关系。一个人，不能吃东西，浑身懒惰，眼睛无神，耳聋目胀，这个由于脾胃气虚，清阳不升，肝胆之气不能上升，给你开个益气冲明汤，治脾胃，眼睛也亮了。中医啊，中医之伟大，一个眼睛，肝开窍开目，涉及到五脏六腑，这个理论高不高啊！非常之高啊。中医明目的法子很多，但都是从这个来的。
所以肝者目也，厥阴，在天为风在地为木在向为东，其脉微弦濡弱而长。这个脉是弦的，但是微弦，而且脉来得很软弱、很长，这是肝正常的有胃气的脉。因为五脏必需借后天胃气才能生存，胃气才是生气，有胃气则生，无胃气则死。如果是肝病得到了濡弱而弦的脉，病就好了。

xychen

比如，现在的肝炎开始的时候，都是弦多胃气少，等病要好了，这个时候的弦，就会濡弱而长，这个病就是见好了，在手指下一摸就能摸出来。有的人的弦脉跳的很柔和、不紧张，这个好。医生怎么知道肝病要好了呢？见好不见好，两边都有了，一切脉，弦多胃少为病，病没好，个人说对了，病人也服。脉虽然弦也濡弱而长了，这就见好了。所以这个很重要。我就这么两下子，也是学来的。张仲景的话是一字一珠啊，不要等闲视之。
假令得纯弦脉者死。纯弦脉，没有胃气了，弦而有胃，不是纯弦。如果是纯弦，这个病就死了。肝脏，没有胃气怎么能活呢？怎么知道是纯弦脉呢？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。就是脉来象弓弦一样直，一样紧张，所以古人说，如新张弓弦，弦又紧又硬，没有微弦濡弱的特点，没有和缓濡弱的胃气了，这个时候，肝脏就受了伤了，是真脏脉现，就叫纯肝脉，故知死也。

ahb5921

好好学习。

xychen

ahb5921:
好好学习。

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xychen

所以当医生能知生死，生死怎么能知道呢？一个是望色，一个是凭脉。凭脉里，最怕就是真脏脉现，没有胃气的温培、滋生，所以就死了。希望我们通过学习《辨脉法》，要在临床上反复实践，来体验什么是肝的生脉什么是死脉，什么是有胃气，什么是没有胃气，没有胃气就缺乏冲和柔软之气。这个很重要。有没有同志说我不信，别不信。张仲景写的文章啊，都管用，都是通过实践的。你说麻黄汤吃了不发汗？承气汤吃了不泄下？所以学伤寒啊，通过这1700多年的临床实践，都验证了张仲景不说假话，是指导临床实践的，没有空话。而且这个都是从《内经》、《难经》上来的，这是中医的不传之秘啊。你都能知道生死了，这多了不起啊？医生多高明啊？

xychen

我为什么要办这个班呢？工作30年了，第一次办班，第一次讲平脉辨脉。我越看越觉得可惜啊，仲景之说不传了，我们祖先给我们这么好的东西，我们传不下去了，这多大的损失啊。就剩下“太阳之为病，阳明之为病……”了。张仲景平脉辨证就不讲了。所以我们才讲，所以才叫燃灯传薪。总得有人提倡啊，发明啊，讲啊。我一个人讲，再影响大家，这个不就传下去了吗？也不是说你求不到的，距离太远了。只要一努力，就合拍了，就把这东西学来了。
当然了，在平脉的时候，什么是微弦濡弱而长，什么是纯弦直，要有指感，手指头有感觉。只要这个话不忘记，总有一天能豁然开朗。

梁常兵

xychen:我为什么要办这个班呢？工作30年了，第一次办班，第一次讲平脉辨脉。我越看越觉得可惜啊，仲景之说不传了，我们祖先给我们这么好的东西，我们传不下去了，这多大的损失啊。就剩下“太阳 .. (2014-10-03 21:06) 

谢谢陈兄转载啊。

传承中医，陈兄功德无量[s:188][s:188][s:188][s:188][s:188][s:187][s:187][s:187]

xychen

梁常兵:

谢谢陈兄转载啊。

传承中医，陈兄功德无量[s:188][s:188][s:188][s:188][s:188][s:187][s:187][s:187]

梁院长好!


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xychen

“南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者，可治，有汗者死。”

这一条，辨心的平脉、病脉、死脉。这一条的重点内容跟肝一样。因为心应南方丙丁火，心属火，所以心应于南方，在天六气为暑，在地五行为火，属于少阴，脉应该洪大而长，不是短，来盛去衰，来大去长，脉有来去，去的很长，这个是心脉有胃气也，是有胃气的脉。如果洪多了，什么叫洪啊？大水曰洪，古人说，“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样，哗的一下上来了，一大片。但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻，钩，钩子背都是大的，上面大，等到脉到底下了，就窄了，上面叫头，下面叫本。象洪水一样，欲知死脉参差数，死按见洪。如果洪脉越按越有劲了，那就是死脉了。如果脉带个柄，如操（操，就是钩的木把）带钩，这个就违背洪脉正常的特点，不是来盛去衰了。如果脉来的大，去的窄，那是正常的。

xychen

转益民老人<平脉辨证说伤寒>


目前中医对于诊脉不够重视，多认为望、问、闻、切，切脉排在最后，草草了事。正如张仲景批评的那样：“观今之医……省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。”有鉴于此，《伤寒论》皆冠之以“辨××病脉证并治”为篇名，以诊脉为辨证论治的首要任务。故《伤寒论》关于脉证并举的原文有146条之多，加上王叔和搜集的《辨脉法》34条和《评脉法》42条，可以参考，可见诊脉是多么重要。
“脉证并治”，就是脉证合参以确诊病机，然后确定治法，处方遣药而治疗疾病。“证”，包括证候和病因病性病位组合的病机，既要辨证也要辨病名，总以辨脉为先导。为了论证这个道理，本帖内容分为五个方面：一、脉象结合主证辨病名；二、脉象结合八纲辨证；三、脉证合参辨病机；四、脉证合参辨真假；五、脉证合参判预后。

                          http://tgzyw.com/read.php?tid=48568&fpage=0&toread=&page=1

xychen

xychen:
“南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者，可治，有汗者死。”

这一条，辨心的平脉、病脉、死脉。这一条的重点内容跟肝一样。因为心应南方丙丁火，心属火，所以心应于南方，在天六气为暑，在地五行为火，属于少阴，脉应该洪大而长，不是短，来盛去衰，来大去长，脉有来去，去的很长，这个是心脉有胃气也，是有胃气的脉。如果洪多了，什么叫洪啊？大水曰洪，古人说，“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样，哗的一下上来了，一大片。但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻，钩，钩子背都是大的，上面大，等到脉到底下了，就窄了，上面叫头，下面叫本。象洪水一样，欲知死脉参差数，死按见洪。如果洪脉越按越有劲了，那就是死脉了。如果脉带个柄，如操（操，就是钩的木把）带钩，这个就违背洪脉正常的特点，不是来盛去衰了。如果脉来的大，去的窄，那是正常的。

本来来的时候应该大，现在小了，去的时候小，现在反大了，名覆，是病在表了，是病脉。下面就说了，见什么病啊。上微头小者，上就是浮，浮取小了，头本来应该大，现在小了，再汗出，属于心气虚，心气虚了，心主汗，心气不能统摄汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是相对洪脉上微头小说的，上面头小，脉来的时候头小，脉去的时候，本，象树的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心气内郁，这个是心气的反常之脉，是心脏有病。一个是心气虚，才汗出，一个是心气郁，气血郁结了，就形成关格不通。
格拒不进，关而不出，六腑就不顺了，不通了，发生阻碍了。心脏合于六腑，心合于小肠相表里，心气郁了，小肠已凝结，六腑之气也就不利了，小肠也不利了，就不得尿了。应当出去出不去了，应当进来的进不来了，关格了，由于心脏的气郁，而导致六腑气机关格不通，所以就不得尿。头不得汗，津液还内藏，气还不馁，所以还得治。要头上有汗，为心气上厥，为津液上泄，所以就不得治了。

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这块有点绕，再说一遍，南方心脉，到假令脉来为大，是正常的心脉，来盛去衰，来大去长，这是正常的脉。心病有了这种脉，病就好。覆脉，就是钩掉了个了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脉不一样了。这样的脉　主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因为心气虚，在里，往往有关格之证，因为心气郁了，气机不利，小肠之腑不畅通，所以就不得尿了。如果关格，六腑不通而且无汗，这个病就好治，如果关格有汗，心脉气厥了，病就不好治。大致的精神就是这个。
只要跟正常的心脉不一样，就是病脉。这样来看，和肝脉不同了，肝脉就一个正常之脉和一个死脉，肝脉比较简单，心脉比较复杂，心脉除了正常脉之外，讲病脉，讲的比肝脉的体例不大同，多一点。有在表，有在里，有关格不通。有无汗可治，有汗难治，比肝脉说的广一点。那么心脉的死脉最后是什么样的呢？如果是操带钩，那个硬的，就是不冲和了，就是失去胃气了。五脏之脉如果没有濡弱的胃气，都是有病，如果全然无胃气了，就是真脏脉了。大家可以看看《难经》，《内经•脉要精微论》，大概可能有这方面的内容。

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温习：
（03讲）上一次课讲脉有相乘，有纵横顺逆之变。这一条的主要精神，是提示我们，在适时平脉的基础上，对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系。从这来看，《辨脉篇》讲阴阳，《平脉篇》而以五行的学说，生克制化，来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现。
《平脉篇》讲的纵横顺逆，属于第二的，就为六经辩证打下了基础。六经辩证太阳中篇里就有，伤寒腹满。。。此肝乘脾也。。又有伤寒。。。时肝乘肺也，。。。。，所以太阳篇里就有纵横这样的病症了，有指导六经辩证的意义。
第二点，上次课讲了脉有残贼、灾怪。残贼之脉，就是论邪气伤正，有六种常见之脉。这六种脉，作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮、滑、沉、涩，反应六种疾病，是平常遇得到的，所以是残贼之脉，可以为诸脉作病。灾怪之脉是一种意外之变，就是医生的辨证论治是正确的，但是发生了异常的变化，跟医生诊断没有关系，古人叫作灾怪。是临床能遇到的。这一条是举例而言的。推而广之，这样的问题，还是多的很的。所以当医生，为了了解客观，不发生在医疗之中发生障碍，要知道什么是灾怪。这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事，实际上，有实际意义。当医生，就接近社会了，就会遇到很多很多的事情。

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比如你当医生，你给妇女看个病，落了胎了。当医生，你没两下子，你就会被敲诈。
第三点，讲五脏之脉，有有胃气的和没有胃气的，所以这时有病脉。有胃气的病脉，就主生，如果没有胃气的，预后就不良了。反应了，五脏是以胃气为根本，提示我们，临床平脉辨证，还得看是不是有胃气，如果有，虽然有病，还容易治，如果没有胃气，真脏脉现，预后就不良。这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃气之脉是脉学里核心问题。
至于心之病脉与肝之病脉，写的不太一样。为什么呢？因为心脉为钩脉，是洪大之脉，正常不正常，张仲景用其临床经验总结两个特点：总的特点，是跟洪脉相反了。心是洪脉，是夏令，一个叫来盛去衰，指力量而言的；一个是来大去长，指脉的面积、幅度而言的。一个脉来盛，有劲，去没劲，同时来的幅度很大。现在有病了，病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了，就出现这么几个问题：一个是来微去大，微为无力，去倒很大，这种现象，主病在里，为心阳内郁，将来可得关格不通，不得尿，是实证；二，脉来头小本大，是说面积、幅度，头像树枝，本像树根，来形容脉的幅度。现在来的头小，去的时候本很大，这样主心气外虚，心主汗，心气虚于外了，所以得汗出之病；三，上微头小，下微本大（上下指浮沉）。脉浮而微，什么叫“上微头小”？“头小”指前来之脉面积小，浮取很微；“下微本大”，下微指沉脉，下沉而微，本大呢，指去之脉很大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心之病脉。比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小，就不是来大来盛，相反了，洪是去衰，现在去的时候，反而本大了，就主心脉病了。这个道理不就明白了吗？

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三菽九菽之法解释
问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉来，为难治。
这是内经的话，你可以看到就是一个不断加大指力的过程。
古人做事严谨。
浮取、中取、沉取的力度大小就像三个豆粒、九个豆粒、十五个豆粒那么重。

六豆为一铢。也可能是指力度为半铢、一铢半、两铢半的力度。总之很轻。

很多度量衡单位都是拿常见的种子做标准的。
别处摘抄的希望对大家有帮助！！

xychen

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三菽九菽之法解释
问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉来，为难治。
这是内经的话，你可以看到就是一个不断加大指力的过程。
古人做事严谨。
浮取、中取、沉取的力度大小就像三个豆粒、九个豆粒、十五个豆粒那么重。
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xychen

本人不会打字,要用手写板,

速度慢,

请各位海涵.

xychen

今天讲西方肺脉了
条“西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。”
这一条，是辩肺的平脉病脉死脉。用五行学说的理论来讲的。肺，应西方庚辛金，肺在天为燥，在地为金，在三阳三阳属于太阴。肺的适脉，叫毛，毛者浮也，“厌厌聂聂，如循榆荚，如风吹鸟背上的毛”，很轻浮的，叫毛，毛言其轻浮，轻轻地在于皮上，羽毛之轻浮也，这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了，而且又有缓迟之相，从容缓和，主病欲愈。为什么要好了？有两个原因，一个是本脏病，见本脏脉，相应，为顺；二，又见了胃气，从容缓和，所以病就要好了。
如果肺病不见毛脉，而反见数脉。数脉谓之火脉，肺主金，肺金的病见了火热的数脉，火来克金，肺病就要加剧了，主于邪气盛，火来克肺金，病就重了。李濒湖脉决是这么讲的：“数脉为阳热可知，只将君相火来移，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却为迟。”所以李濒湖作的诗，反应了《平脉法》的精神，反应了张仲景的精神。
“何以知之”之后，就是张仲景的自注之词，是自注句。说明肺金为病，反见南方火脉，为火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪为病发生痈肿。痈肿，有两个说法，一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克，就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法，一个是宏观的，一个是狭义的，都是有道理的，可以并存。这样子就不是顺了，金受火刑，由于火纵，纵其势来克肺金，所以病不好治。

xychen

在临床上看肺病，怕见数脉。为什么呢？火克金呐。所以痨病，在《医宗金鉴》里《杂病心法要决》说：“阴劳细数形尽死，阳劳微革气脱终，枯白颧红一侧卧，嗽哑咽痛咯星红。”伤阴的痨病，就是阴痨，细，是正所不足，阴分虚了，数，就是火来克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都没有了，这个时候人就死了。消耗得没有了。所以肺病，一见数脉，就不好治，体温也不高，37度多，用什么药这个火就下不去，一到晚上就出汗，总低烧不退，很不好治，用滋阴的药熟地、麦冬、百合、天冬……头几付吃得还不错，吃到第十五六付的时候，拉稀了，你怎么办？腹泻了。不行了，补补脾吧，稍微用点参、芪、白术，一下子嗓子也哑了，口舌生疮了，火也上来了，干了又。在临床就有这事儿。所以用沈优五法。

xychen

35“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉当濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。”

这一条，也是象肺脉一样，是辩肝脉适脉，非时之脉，来辩生死。二月得毛浮脉，二月属于肝的，肝木用事，得令之脏，当时则旺，肝的脏气应该旺盛，却得了秋脉了，不见弦而濡弱，却见了毛浮的肺脉，这叫肺金来克肝木。毛浮之脉见于二月，叫做非时之脉，当见弦而见浮，凡是见了非时之脉，都有生克顺逆的关系，二月见毛浮，是受克之脉，病当重。
不但是肝脏是这样的，其他的举例类推，都是这样子。见了时脉了，问题不多大，虽然有过，有不及，但问题都不大。但非时脉，就是生克顺逆了。脉有阴阳，有五行。光有阴阳没五行，不够细腻，所以必须结合五行。“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的联系的，是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行，在这个理论上指导脉法，那我们就是理论指导实践，才能达到凭脉辩证的境界。学习就是继承，把宝库的东西挖出来为我所用。这个东西你要是不知道，也就完了，你要是知道，还很上瘾，越琢磨越有滋味。这个东西，与人的精神境界相共鸣，就有了体会了。

所以读书到了一个境界，就可以指导实践了。

这个是必然的。

xychen

36条“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。”
（04讲）这条的意思，脉和人的形体也有关系的。举个例子，胖人瘦人。推广，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一个人的特点决定人的脉，有正常之脉，反了正常之脉，就有问题了。就当责之。胖人，肉很厚，一般都见沉脉。瘦人，皮薄，脉就浮。跟体形有关系。长跑的脉很慢，是特定的体质，特定的脉相。肥人责浮，胖人当沉，现在见了浮了，浮脉举之有余，犹如漂木。不应浮而浮，应该责之。因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰，气不敛。瘦人当浮，今沉，也是反的。所以也应该责之。不仅要责，还要研究分析，有什么问题，为什么出反常现象。比如，儿童，正常都是数脉，今见缓了。有人脉跳一跳停一停，正常人脉见结代了，有病了，但是老年人，却是正常的。脉博会跟特有体质不同，而变化。当医生应该了解。妇人来月经了，性情急躁、好怒，这些都要考虑进来。包括内容很丰富的。

xychen

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xychen

本人不会打字,要用手写板,

速度慢,

请各位海涵.


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zhongzhuan2000

请教，弦洪涩石缓，这五脏，是分诊左右手，还是一手脉，是取十次，还是取五次？

zhongzhuan2000

左右手有不同的意义吗？

xychen

zhongzhuan2000:左右手有不同的意义吗？
 (2014-11-02 15:48) 

左右手  寸,关,尺  各有所主.


看我介绍的书:


介绍几本书
http://www.zhongyiyao.net/bbs/thread-20755-2-1.html


介绍几本书给中医学子
http://www.zhongyiyao.net/bbs/thread-22804-1-1.html


里面有  脉学,   四诊  的书.


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