间质性肺炎反复发热1月余求助

李波 · 发表于 2014-9-20 20:44:04

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患者男，65岁，既往患“阿尔茨海默病”10年，生活不能自理，近1月来咳嗽气喘，喉间痰鸣，反复发热，体温最高时达41.2℃，住院治疗用抗感染、化痰、平喘等治疗，效果差，使用地塞米松则体温可控，停用则复发热，CT示双肺磨玻璃样改变，考虑间质性肺炎，期间作过血培养阴性，试用过抗真菌药，均不能控制其发热。中药初用小柴胡合小陷胸数剂似暂有效（当时尚未停用激素），但后来服药则大汗出，热益甚，脉有洪数之象，予大剂白虎、白虎加人参、竹叶石膏汤均可退一时之热，不久热益炽，汗出如洗，后用苇茎汤合桔梗汤合四逆汤（持续汗出如洗，虑亡其阳），大汗出暂止，热势稍减而持续不退，体温38℃左右，咳喘稍减，因家属诉前段时间患者大便时便出蛔虫一条，无奈再试合用乌梅丸，热无稍减，近2日考虑发热已达月余，近期变为低热，因思再用和法，与柴苓汤3剂，服1剂后大汗出，热暂退，不料今日下午热势再起，且又变回周身汗出如洗，至此自觉技穷，求各位前辈支招。

李波 · 发表于 2014-9-20 20:59:13

补充资料：患者原系痴呆重症，神志日渐呆滞，近1年余已不能识人，默不能语，吞咽不利，需喂食及帮助大小便。现症反复发热，汗出热不解，喉间痰鸣，呼吸粗重急迫，脉象洪大而数。我分析患者原痴呆系阴症，今发热，脉反现洪数之象，是阴症见阳脉，本属难治或不治之症，但家属不愿放弃，不得不勉为一治。

cofieco · 发表于 2014-9-20 20:59:50

大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏冬瓜子，生石膏要重用；可考虑加点芒硝，意合桃核承气汤之意。

rst39583 · 发表于 2014-9-20 21:12:58

仲景曰：脉大为劳，极虚亦为劳。可甘温除热法，

大千世界 · 发表于 2014-9-20 21:38:48

大承气汤。

rst39583 · 发表于 2014-9-20 21:44:46

至虚有盛候

戴军 · 发表于 2014-9-20 21:47:18

中西医结合最佳；
1大柴胡合桂枝茯苓丸加减
2，泼尼松序贯治疗！

rst39583 · 发表于 2014-9-20 21:50:30

肺腑而能语，医者面如土

等你一分钟 · 发表于 2014-9-20 21:58:17

先辨阴阳。

刘足良 · 发表于 2014-9-21 01:46:24

四证不全，可参考太阳，阳明，少阳，太阴四经合病葛根汤+柴胡加龍骨牡苈汤+麻杏石甘汤。重用葛根，石膏各60克，生龍牡各30克，其它各10可。大小便一通就好了。

，，

王桂枝 · 发表于 2014-9-21 08:25:59

宣白承气汤

李波 · 发表于 2014-9-21 11:16:48

rst39583:至虚有盛候 (2014-09-20 21:44)

这位仁兄看法与我心中所想接近。这个病人是四诊不全，因为患者是痴呆晚期，完全不能提供主诉，主要依靠家属和医者的观察来判断和下药。上述历用诸方，惟用苇茎汤合桔梗汤合四逆汤时患者喘、热均有所减退，虽仍发热，但很少上38度，我认为是用四逆汤的功劳，且只有用四逆时患者遍身汗出如洗现象消失，故虽一派阳热炽盛之象，但其根本是阴症，试看其原有痴呆表现：终日呆卧，不能识人，默不能语，吞咽不利，需喂食及帮助大小便，其属阴症自明。我下一步拟用建中类方子合四逆一试，不知仁兄意下如何？

李波 · 发表于 2014-9-21 11:19:04

刘足良:四证不全，可参考太阳，阳明，少阳，太阴四经合病葛根汤+柴胡加龍骨牡苈汤+麻杏石甘汤。重用葛根，石膏各60克，生龍牡各30克，其它各10可。大小便一通就好了。

....... (2014-09-21 01:46)

小便自利，每日尿量近3000ML

李波 · 发表于 2014-9-21 11:21:04

消失逸狼:误用汗法下法而且全是猛药，重病要四两拨千斤
四诊不全，仲景真会被气活了
葛根芩连水红花子生白术泡参用灶心土水煮试试 (2014-09-20 21:28)

未用汗剂而汗出如洗，亦未用承气辈下法呀

李波 · 发表于 2014-9-21 11:22:06

rst39583:仲景曰：脉大为劳，极虚亦为劳。可甘温除热法，
(2014-09-20 21:12)

谢谢提醒

yjdhx · 发表于 2014-9-21 11:23:18

至虚有盛候

rst39583 · 发表于 2014-9-21 12:25:51

清暑益气汤合龙牡建中四逆汤，仅供参考

海逸 · 发表于 2014-9-21 12:32:02

大承气汤

zhongzhuan2000 · 发表于 2014-9-21 15:33:33

补中益气汤，

李波 · 发表于 2014-9-21 16:04:39

消失逸狼:陷胸汤不是下法好吧你赢了
因为被你误导的可能很大
给不了正确思路是正常的 (2014-09-21 13:37)

别弄得你本事很大似的，到处教训人。小陷胸汤是怎么个下法？

大千世界 · 发表于 2014-9-21 16:45:41

请删除此楼，回复错了。

杏叶 · 发表于 2014-9-21 17:18:09

金匮肾气丸

杏叶 · 发表于 2014-9-21 17:20:24

内容重用二地

fff888fff · 发表于 2014-9-21 21:45:41

可用制附子麻黄细辛半夏干姜五味子炙甘草杞子菟丝子仙灵脾补骨脂生姜葱白.注意有部分患者会有排病反映.

刘足良 · 发表于 2014-9-22 01:42:04

李波你好，病者是否平时脸红。就可试用上方。葛根+麻黄+桂枝+白芍+甘草+红枣+党参干姜+半夏+龍骨牡蛎+茯苓+柴胡黄芩+大黄+杏仁+石膏+附子15克。其它按上面剂量。五证对应能治病就好。另外，排尿3000毫升，是排热和排寒自我保护反应，供参考？

李波 · 发表于 2014-9-22 11:07:54

谢谢上面二位。

李波 · 发表于 2014-9-22 11:15:29

刘足良:李波你好，病者是否平时脸红。就可试用上方。葛根+麻黄+桂枝+白芍+甘草+红枣+党参干姜+半夏+龍骨牡蛎+茯苓+柴胡黄芩+大黄+杏仁+石膏+附子15克。其它按上面剂量。五证对应能治病就好。另外，排 .. (2014-09-22 01:42)

患者平时脸不红，就是发热时双颧发红。请教一下为什么要有脸红的指征？

刘足良 · 发表于 2014-9-22 20:20:38

面部属阳明是使用葛根汤的指征，阳明表证不解，寒热没有出路，上方以加附子15克，一起煎水开30分中可服。症状控制后，麻黄石膏去掉。

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