跟师医案难点求解

不齿下问

病人男65岁，窦性心动过缓，主诉心悸，气短，胸闷，极怕热。触之:四肢温。舌质淡暗，苔薄白，脉迟缓而细弱。老师处方:党参10克，生芪30克，生白术30克，陈皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，羌活15克，川芎10克，丹参30克。七剂:心悸，气短，胸闷均好转，怕热除。我想不通的是:心动过缓，脉迟缓为何会怕热？难道是气虚发热？按中医理论，气有温煦作用，气虚了如何会怕热？中医里面气虚发热到底是自觉发热，还是真的发热？上方能治怕热是羌活发汗的作用？还是黄芪甘温除热的作用？请各位高手指点。

榆次

气虚致痰於内阻生热

十世遗风

此案是桂枝人参汤，热和心悸为桂枝证，此协热。羌活有桂枝作用。
脉不应该细。

雲海天涯

這種熱象是很常見的。按照李東垣的說法，寒傷中陽經常引起“陰火”之證。這位老醫所出之方可以看成是取李東垣的名方昇陽益胃湯之意的自組方。使用此方和與之相關的昇陽散火湯、補脾胃瀉陰火昇陽湯、火鬱湯之類的指證，可見李東垣的原書或丁光迪先生、高建忠老師和李永成老師的著作。和烏梅丸癥容易混淆。

今年五月份以來寒傷中陽導致的“陰火”證很常見，呈現昇陽益胃湯、昇陽散火湯、補脾胃瀉陰火昇陽湯這類李東垣方的方證的病人很多，療效相當不錯。這個病人的怕熱與舌象是很典型的。如果細問的話可能還有怕熱又怕冷，易感冒和脾胃方面的癥狀的，也許還能在其生活起居習慣中找到足以導致寒傷中陽的壞毛病。

現代人因爲經常大喫冷飲、涼水、水菓和降火類藥物，寒傷中陽的非常多。因此而呈現烏梅丸或李東垣所描述的“陰火”癥的也相當多。不知論壇上的高人們是否願意思考一下有沒有相應的有效經方來治療李東垣所說的由於寒傷中陽導致的“陰火”這類毛病？反正我在這方面是想不出個頭緒來的。

附：昇陽益胃湯原方：六君子湯+黃芪、黃連、澤瀉、羌獨活、防風、柴胡、白芍、升麻、葛根、姜棗、

我心我书

茯苓杏仁汤加橘皮枳实生姜黄芩丹参

黄虎舟

十世遗风:此案是桂枝人参汤，热和心悸为桂枝证，此协热。羌活有桂枝作用。
脉不应该细。

 (2014-09-15 22:58) 

确实高手！

不齿下问

遗风老师的意思是:脉细了，血就虚不可用羌活发散？是否此意？请指教。

十世遗风

脉细为血虚，补中益气汤及类方是脉弱或寸微浮余脉弱或小滑等，黄芪白术茯苓等必伤血。

四月茵陈

我的理解是气弱阳虚，指的就是人体对外界的寒热抵御和化解的功能活动即能力的下降与不足，诚如3楼所言此类病人不仅怕热而且恶寒。经方思维用柴胡桂枝汤不知可否。

nobody

楼主，你师傅的思路还是对的，甘温除热。

心气中气不足，所以动力不足。清阳下陷，中焦堵塞，致肾水不能上济心火，所以发热。这是虚热。

方子就是六君子加黄芪，但不应该去甘草。加丹参川芎活血，羌活逐风。羌活也能提高心率。

但是黄芪和白术的量大了，见效快，对病人却不好。

一得堂主

这就是个气 虚发热，方证相对，取效是正常的。羌活在这里主要是升散激动阳气，但个人觉得单剂量是不是大了点。要是我用黄芪50羌活10

rst39583

效案分享谢谢

保利

羌活有解痉的作用，可以使心率恢复正常，也就是双向调节