玩玩纯经方医案之一

生姜干姜 · 发表于 2014-9-2 08:57:58

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病人女48岁，主要症状，口苦，后脑勺出冷汗，感觉后脑发冷，天天想睡眠但睡不着觉，腰背及颈项不酸不胀不痛，头晕，便秘，血压偏低，小便正常，纳可，舌质红，微胖，苔薄白，六脉沉弱，用纯经方（不合方）（不增减药味）6剂效果明显。请各位猜猜看

cofieco · 发表于 2014-9-2 09:18:31

柴胡桂枝干姜汤吧。

两极真元 · 发表于 2014-9-2 09:32:14

麻黄附子细辛汤

sn8660720dg · 发表于 2014-9-2 09:38:15

柴胡桂枝干姜汤吧。同意。

仁心仁术789 · 发表于 2014-9-2 10:26:40

麻黄附子细辛汤

贾李军 · 发表于 2014-9-2 10:30:04

麻黄附子细辛汤

aladhhjfsl · 发表于 2014-9-2 10:50:10

便秘，又二便正常？

lowsar · 发表于 2014-9-2 10:55:33

麻黄附子细辛汤

coorus · 发表于 2014-9-2 11:19:42

真武汤。。

曹德田 · 发表于 2014-9-2 11:29:32

桂枝加大黄汤！

xiaocao2014 · 发表于 2014-9-2 11:36:02

头晕说明有水气上冲的情况，口苦有说明有少阳的症候，且天天想睡觉，脉又沉弱，便秘但舌苔薄白，说明无里热，病人未诉大便难时肛门热，说明此便秘非里热所致，两条相较当为胃内寒所致，综合考虑为津虚所致的的厥阴证，如用经方原方的话，柴胡枝干姜汤应该再合适不过了，一点浅见，请多指点

生姜干姜 · 发表于 2014-9-2 12:03:14

回六楼:小便正常。字打错了。

邓舒群 · 发表于 2014-9-2 13:07:01

桂枝葛根汤

小中医马 · 发表于 2014-9-2 13:12:25

酸枣仁汤，是否可以试试

焦俊杰 · 发表于 2014-9-2 14:29:59

附子泻心汤。

中医诊疗 · 发表于 2014-9-2 14:51:01

柴胡加龙骨牡蛎汤

xlin · 发表于 2014-9-2 17:40:41

同意附子泻心疡

仆本恨人 · 发表于 2014-9-2 18:05:59

附子泻心疡

zjcjfl · 发表于 2014-9-2 18:39:35

大柴胡汤

ahb5921 · 发表于 2014-9-2 19:08:38

柴胡加龙骨牡蛎汤

四君子汤 · 发表于 2014-9-2 19:55:57

柴胡桂枝干姜汤。

丹参 · 发表于 2014-9-2 21:27:57

柴胡加龙骨牡力汤

donaldnee · 发表于 2014-9-2 22:46:33

麻黄附子细辛汤

zchx · 发表于 2014-9-2 22:52:27

附子汤.........

邱yong · 发表于 2014-9-3 00:54:23

小柴胡汤？

lj200719 · 发表于 2014-9-3 09:42:44

柴胡加龙骨牡蛎

乡野海外KLQ · 发表于 2014-9-3 14:43:32

柴胡桂枝干姜汤最靠谱

生姜干姜 · 发表于 2014-9-3 17:04:03

我用的是附子芍药甘草汤！病人后脑出汗发冷，督脉为阳脉之海！脉沉弱身体后面部位（包括后脑，后颈，后背），加之出汗此为附子药证！纳可，便秘脾不虚，症状群:头晕，血压低，颈项不胀，脉沉弱，便秘，此五组症状可断定其血虚（有兴趣者可讨论），此舌质微胖不是脾虚之胖，而是血虚（血不利作为水）口苦，舌质红估计大家要想到火或热了，在此先不管他（为什么有兴趣者可讨论）所以用在这里的芍药我用炒白芍（补血之用）灸甘草，处方附子10炒白芍15炙甘草10，六帖后，头不晕，便秘好转，口不苦（没用黄芩为什么能治口苦？有兴趣者可讨论）血压上升，脉的力度加大。此例为附子药证和血虚并存所以用附子芍药甘草汤，但其人腰背颈项不胀可以不用生白芍，只用补血的炒白芍即可。当然本例用时方当归补血汤也对症。出冷汗脉弱为卫气虚而不固，黄芪可考虑，综合上述血虚的辨证。

杏徒 · 发表于 2014-9-3 18:15:29

黄芪建中汤去大枣加枳实似乎也可用

生姜干姜 · 发表于 2014-9-3 19:21:38

枳实不加也行，饴糖对血虚肠燥之便秘通便作用很好，不过病人兼有矢气少，胀满时，可加枳实，如果是我用黄芪建中汤我不会加枳实，因为病人矢气挺多的。

中医诊疗 · 发表于 2014-9-3 20:10:44

疑惑: （1）  舌质微胖不是脾虚之胖，而是血虚（血不利作为水）？

      常理是：血虚之舌为瘦小舌; 血不利则为水指的是血瘀

   （2）口苦的病机？

期待楼主解疑释惑

生姜干姜 · 发表于 2014-9-3 21:36:11

说得好！一般情况下血虚之人，其舌质多淡而瘦薄，本例舌质红而微胖的却不按常理出牌！但从症状上分析其人无脾虚之症，但有血虚之症状，有时脾不虚而兼有血虚肠燥便秘时，舌质并不瘦反而微胖，但不会很胖。大便一通舌色反变淡，这时用当归，炒白芍等补血之药反有很好的效果，血不利则为水是我老师解释脾不虚而舌质不瘦薄者的一种术语解释。也就是说血虚便秘纳可而无胀满症状有时会出现舌微胖而红的一种舌像，这时如果脉不浮，不急时可以放心用当归，炒白芍之类的补血药，大便一通舌红即退，舌微胖有无改变我观察欠仔细。这是一种经验，我拿来就用，还暂时还上升到理论的高度。口苦中医诊断学解释为:肝胆火盛或肝胆湿热或心火上炎或胆气上泛，有一定的道理也有相当的局限。用经方解释更全面，比如小柴胡汤为什么用黄芩不用黄连？因为黄岑有疏通作用，而黄连则没有疏通作用甚至可以厚肠！用黄芩是解火郁，临床上我也有用补益剂，扶阳剂，行气剂等在治好其它症状时口苦也改善，反之有人服补药也有新增口苦的，这说明不通之病均可至口苦，为什么不通？可以是气郁，食郁，也可以是因虚至实（不通）的毛病，所以不能说口苦就是火，如果辦证错误，黄芩，龙胆草用再多也没用。这些大家可临床多观察。

donaldnee · 发表于 2014-9-3 21:52:21

生姜干姜:我用的是附子芍药甘草汤！病人后脑出汗发冷，督脉为阳脉之海！脉沉弱身体后面部位（包括后脑，后颈，后背），加之出汗此为附子药证！纳可，便秘脾不虚，症状群:头晕，血压低，颈项不胀， .. (2014-09-03 17:04)

那怎么会整天想睡觉? 根据你的描述，不是挺象脉沉细，但欲寐

生姜干姜 · 发表于 2014-9-3 22:05:58

整天想睡觉说明其人疲乏，无精神，可见于各种虚证及湿困证。当然少阴病也会如此。

乐在医中 · 发表于 2014-12-19 04:44:58

四肢冷吗

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